5、胰岛素泵的剂量调整修改后选读.ppt

* * 剂量调节的思路： 1、分段： 2、根据血糖 调剂量 重新分段 * * * * * * 这只有一张幻灯，但这是一张很有力的幻灯，标题是高碳水化合物和高脂肪饮食时双波泵入是控制血糖的最佳方法。它强调并不是所有的胰岛素泵使用策略都能提供相同的调控餐后血糖的能力。这项研究的结果清楚的表明在食用高碳水化合物和高脂肪食物时，双波泵入比一次泵入，或者两次分别泵入调节血糖的效果更好。请记住，参加者的食物是比萨饼、甜食和常规可可，毫无疑问是富含碳水化合物和脂肪的食物。此外，值得讨论的是很多人包括糖尿病人在内，在仅仅食用所谓健康食物时都经历了一段艰难时光。ACP强烈建议人们避免高低脂肪饮食，那么胰岛素泵看来是她用来完成任务的合适工具。胰岛素泵具有双波功能，它可以使糖尿病病人很好的控制血糖，而不用考虑采用那种饮食。这些就是你可以向病人提及的，你可以让病人发出呐喊：不是糖尿病人。 * * Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30 BG 6.7 6.1 7.6 2.8 7.1 3.4 Carbs --- 60 g ---- 45g Meal Bolus ___ 6.0 u ____ 4.5 u Corr. Bolus ____ ____ ____ Date Nocturnal Pre-B Post-B Pre-L Post-L Pre-D Post-D Time 3:00 7:00 9:30 12:00 14:30 18:00 20:30 BG Carbs Meal Bolus Corr. Bolus 如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率 基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 9:00 0.5 u/h 6.7 60 g 6.0 u 7.5 4.5 45 g 4.5u 7 4.3 75 g 7.5 u 6.9 Note:可能需要调整白天基础率的起始时间 5.5 调整后要测试血糖 基础率： 1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h 3. 7:00 0.6 u/h * 某患者午餐前血糖是5.5mmol/l，午餐后2h血糖是10mmol/l 餐前目标血糖 4.4-7.0mmol/l 餐后2h目标血糖 10mmol/l 血糖差 10-5.5= 4.5 （2.8mmol/L） 增加餐前大剂量---增加多少？ 餐前大剂量举例 * 胰岛素矫正剂量计算 （实际血糖—目标血糖） 计算公式：矫正量 = 胰岛素敏感系数（ISF） 胰岛素敏感系数（1500/1800法则） ISF = 1500（1800）/ 每日总量 / 18 定义：注射1单位胰岛素2-5小时后血糖降低的数值（mmol/L) 根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化 Skyler JS et，Diabetes Care 1982 作用：解决任意时间发生的高血糖 * 胰岛素敏感系数－1800/1500法则 每日胰岛素总量TDD 1800 法则 （速效胰岛素）mmol/L 1500 法则 （常规胰岛素） mmol/L 20 5.0 4.2 25 4.0 3.3 30 3.3 2.8 35 2.9 2.4 40 2.5 2.1 50 2.0 1.7 60 1.7 1.4 75 1.3 1.1 100 1.0 0.8 Adapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A. * 矫正剂量要注意 餐前测得高血糖 可将该纠正剂量100%加入加餐前量 餐后测得高血糖 可80%给予——扣除“活性胰岛素” 睡前测得高血糖 可50%-80%给予 * 举 例 患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L， 要求控制在6mmol/L。 ISF = 1500 / 42 / 18 = 2 补充量 = 12 – 6 / 2 = 3 餐前—— 3U 餐后—— 2.4U 睡前—— 1.5 - 2.4U * 总体剂量调节举例 某患，入院前使用胰岛素每日两次注射，总量51u， 血糖控制差