【疾病名】化脓性眼内炎.PDF

【疾病名】化脓性眼内炎 【英文名】suppurative endophthalmitis 【缩写】 【别名】 【ICD 号】H45.1* 【概述】 玻璃体为无血管组织且富含水分和蛋白质，致病菌一旦侵入，容易繁殖引 起炎症和形成脓肿，称为化脓性眼内炎。此处仅讨论由细菌或真菌引起的眼内 炎。它是临床最常见的化脓性眼内炎，病情凶险，发展迅猛，对眼组织和视功 能破坏极大。若治疗不及时，炎症可以向巩膜、眼外筋膜和眶组织发展，称 “全眼球炎”，因此是眼科需要急诊救治的主要病种之一。另有一种化脓性眼 内炎系晶状体皮质过敏或铜铁锈症等所致。 【流行病学】 1.术后外源性眼内炎 术后眼内炎是外源性眼内炎的常见类型，它可发生 于任何内眼手术后，其中白内障超声乳化及人工晶状体植入术后眼内炎是最常 见的类型之一。1997年美国白内障和屈光手术学会对 1284位眼科医生所做的 43万例白内障手术患者进行了调查，发现细菌性眼内炎患者有 228例，占 0.053%；有关白内障摘出及人工晶状体植入术后发生的无菌性眼内炎的报道较 少，目前尚不知其确切的发生率。其他内眼手术后感染性眼内炎的发生率 0.11%(穿透性角膜移植术)、0.061%(青光眼滤过手术)、0.3%(Ⅱ期人工晶状体 植入术)和0.051%(睫状体平坦部玻璃体切割术)。糖尿病患者术后眼内炎的发 生率高于非糖尿病患者。 2.外伤后眼内炎 外伤后眼内炎的发生率高于择期性内眼手术后眼内炎的 发生率。不同作者报道的结果有有所不同。 【病因】 化脓性眼内炎的致病菌主要为细菌和真菌，以细菌更为常见。以往眼内炎 以毒力较强的致病菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和铜绿假单胞菌多见。 近半个世纪以来，由于抗生素、激素和免疫抑制药的广泛使用、人工晶状体植 入术的普及以及实验室检查技术的提高，眼内炎致病菌的种类变得繁多，常见 致病菌也有了变化。一些条件致病菌如表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、蜡样芽 孢 菌等逐渐 占据显著地位，真菌感染也日益增多。根据上海复旦大学附属眼 耳鼻喉科医院统计，眼内炎玻璃体标本共 207 份 (眼)，细菌培养阳性的 81 份 (阳性率 39.1%)，菌种依次 表皮葡萄球菌 18眼(占22%)、真菌(主要是曲菌和 白色念珠菌)12眼(15%)、链球菌 12眼(15%)、白色葡萄球菌 11眼(14%)、蜡样 芽孢 菌 10眼(12%)、金黄色葡萄球菌 5 眼(6%)和铜绿假单胞菌 3 眼(4%)。其 中表皮葡萄球菌、真菌、白色葡萄球菌、蜡样芽孢 菌等是常见的致病菌。 【发病机制】 根据致病菌侵入眼内组织的途径不同分为外源性和内源性两类。 1.外源性眼内炎 有外伤或内眼手术史，并且有一定的潜伏期。眼内手术 后眼内炎占全部眼内炎的 10%～20%，其中白内障囊外摘除联合人工晶体植入术 0.1%、玻璃体手术 0.1%、抗青光眼手术 5%～8%。病原体主要来自眼睑和结膜 囊，以革兰阳性球菌为主，占70%，其中表皮葡萄球菌 40%、金黄色葡萄球菌 20%、链球菌 10%；穿孔伤 (包括眼内异物)后眼内炎占全部眼内炎的 40%以上， 其中细菌占 74%、真菌占 26%。农业性外伤要考虑真菌感染可能。 2.内源性眼内炎 有体表如皮肤或体内如脑膜、心 内膜、消化道、尿道及 肺部等感染性病灶，致病菌经血循环转移至眼内，常伴有发热、白细胞计数及 中性粒细胞增高等败血症史。常见致病菌为链球菌、流感嗜酸 菌、脑膜炎奈 瑟菌等。大手术后、糖尿病患者、免疫功能低下和长期应用激素和抗生素者 眼内炎的高危人群，尤其要警惕真菌感染。 【临床表现】 1.潜伏期 致病菌入眼后，在眼内生长繁殖并产生外毒素及内毒素，引起 眼组织剧烈的炎症反应而出现一系列临床症状。这一潜伏期的长短因致病菌的 毒力、被感染者反应性及防治程度 的差异而不同，一般 3 天左右 。表皮葡萄 球菌、白色葡萄球菌等条件致病菌、使用抗生素治疗以及真菌感染等的潜伏期 较长，可达数周 ；而毒力强的金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、铜绿假单胞 菌、蜡样芽孢 菌感染的潜伏期可短至数小时，且症状剧烈、发展迅速 。 2.症状和体征 典型的化脓性眼内炎有显著的表现，例如眼红肿、疼痛、 畏光流泪