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【疾病名】疟疾肾病 【英文名】malarial nephropathy 【缩写】 【别名】疟疾性肾病 【ICD 号】N16.0* 【概述】 在我国，疟疾的发病区域相当广泛，间日疟、恶性疟或三日疟均可在不同 地区发生，在北纬 25度以南为高度流行区。由于各地防疟机构建立及群防群治 工作的开展，目前我国高度流行区已基本控制，发病率已显著降低。肾脏病常 继发于疟疾，早在 19世纪中叶，人们就已发现同一时期内疟疾流行区肾脏病发 病率远高于非流行区。近年来临床和组织学研究，在患者肾小球内免疫复合物 中证实了疟原虫抗原物质，进一步证实了疟疾是产生肾脏病的重要病因之一。 及时控制疟疾可预防相关肾病的发生。 【流行病学】 我国疟疾的发病区域相当广泛，疟疾引起的肾脏病其发病情况与原发病相 一致。 1.地理分布 疟原虫分布遍及全世界。在我国，流行最广的是间日疟，其 次为恶性疟，三日疟患者目前已极少见，卵形疟仅见少数病例。根据流行性 质、疟疾类别、媒介按蚊的差异、气候和地形等，可将我国疟疾流行区划分为 三大区： (1)疟区 Ⅰ：北纬33°以北为非稳定性疟区，即我国的北部，包括山东、 山西、河北大部分、辽宁、吉林、黑龙江、陕西、河南、江苏、安徽和新疆的 部分地区。该区只有间日疟流行。 (2)疟区 Ⅱ：北纬25°～33°间亦为非稳定性疟区，包括贵州、湖南、江 西、湖北、浙江、四川、福建、安徽和江苏的大部分、云南北部、广东、广 西、河南、陕西和西藏的部分地区。该区以间日疟为主，恶性疟存在，偶见少 数三日疟病例。 (3)疟区Ⅲ：北纬 25°以南，平原为非稳性疟区，山区为稳定性疟区，包 括云南南部、贵州的南部和西部、广东的大部分、广西、海南、福建东南部和 台湾。该区间日疟与恶性疟并存，三日疟有散在病例，海南省山区和云南边境 地区恶性疟流行仍普遍，特别是存在抗氯喹疟原虫，成为扩散恶性疟疾的病灶 区。 2.疟疾流行的 3 个环节 (1)传染源：只有周围血内含有成熟配子体的现症病人和带虫者才是传染 源，无症状带虫者由于不易被发现而得不到治疗，因而成为疟疾的主要传染 源。 (2)传播媒介：人疟必须 以按蚊为传播媒介。全世界传播人类疟疾的按蚊有 60 余种，有20 多种分布在我国，其中影响较大、分布较广者为中华按蚊、嗜 人按蚊、微小按蚊和大劣按蚊。除通过媒介按蚊传播的正常途径外，全世界因 输血等异常途径传播疟疾的病例逐渐增多，这些多属于三日疟病例。 (3)易感人群： 西非黑人对间日疟有不感受性外，人类对几种人体疟原虫 普遍易感。反复多次感染后人可产生一定程度的保护性免疫力。因此 由于战 争、垦荒或施工，大批易感人群由低疟区迁入高疟区，就容易发生暴发流行。 反之，由于人口移动，相当数量的传染源由高疟区扩散到低疟区，同样亦可引 起暴发流行。 【病因】 人类对几种人体疟原虫普遍易感。疟原虫感染是本病的惟一诱因。人们发 现同一时期内疟疾流行区肾脏病发病率远高于非流行区。近年来临床和组织学 研究，在患者肾小球内免疫复合物中有疟原虫抗原物质，进一步证实了疟疾是 产生肾脏病的重要病因。 【发病机制】 疟疾产生的肾损害可分为急性肾功能衰竭、急性可逆性肾损害和慢性进行 性肾损害三类。急性肾功能衰竭是恶性疟的严重并发症之一，其发生率约为 0.45% 。其发病与急性血管 内溶血、血容量减少、血液粘滞度增高及弥漫性血管 内凝血等因素有关。而后二者则与免疫反应有密切的关联 。 1.急性肾功能衰竭 疟疾引起的急性肾功能衰竭，其病理变化主要为远端 肾小管变性和坏死，管腔 内有血红蛋白管型及颗粒管型，肾间质水肿 。恶性疟 急性肾功能衰竭常为非少尿型，因此临床上易被忽视 。常见的原因是急性血管 内溶血 (黑尿热，black water fever)，常见于恶性疟疾，先天性葡萄糖-6-磷 酸脱氢酶 (G-6-PD)缺乏是重要因素，疟原虫毒素释出及应用抗疟药 (如奎宁与伯 氨喹啉)、解热镇痛药等均为诱因。严重时患者可出现急性肾功能衰竭。 2.急性可逆性肾损害 在免疫荧光下，可见 IgM (为主)、IgG 及 C 在基膜 内皮下及系膜区沉积 。电镜下见电子致密沉积物，部分可找到疟原虫抗原。有 人发现恶性疟抗原植入后，继而循环抗体与之结合，并在原位形成免疫复合 物。说