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肠 梗 阻 青岛市胶州中心医院普外科 张晨辉 肠 梗 阻 定义 肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。是外科常见病症，不但引起肠管本身解剖与功能上的改变并可导致全身生理上的紊乱。 麻痹性多见，麻痹性是肠管失去蠕动功能，可以发生在急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后，腹膜后血肿、腹部创伤。痉挛性是由于肠壁肌肉过度、持续收缩所致，比较少见，如慢性铅中毒，急性肠炎等可以见到。 若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻，如肠扭转、结肠肿瘤等 结肠梗阻由于回盲瓣的存在也可称为闭袢型肠梗阻。这类梗阻肠腔内容物不能上下运行，造成肠腔高度膨胀，肠壁薄、张力大，容易发生肠壁坏死、穿孔。因此，闭袢型肠梗阻需紧急处理。 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别 （1）腹痛发作急骤，起始即为待续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍持续性腹疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早且频繁。 （2）病情发展迅速，早期出现休克，，抗休克治疗后改善不显著。 （3）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。 单纯性与绞窄性肠梗阻的鉴别 （4）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触及有压痛的肿块（胀大的肠袢）。 （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 （6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 （7）腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 直 肠 指 诊 如触及肿块，可能为 1、直肠肿瘤 2、肠套叠的套头 3、低位肠腔外肿瘤 实 验 室 检 查 血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿比重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮、 肌酐、呕吐物、粪便。 X 绒 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。 临 床 诊 断 （1）是否肠梗阻 （2）是机械性还是动力性梗阻 （3）是高位还是低位梗阻 （4）是单纯性还是绞窄性梗阻 （5）是完全性还是不完全性梗阻 （6）是什么原因引起的梗阻 治 疗 原则 矫正因肠梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。 基 础 疗 法 ①禁食、胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要方法之一，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血液循环。 ②矫正水、电解质紊乱和 酸碱失衡是极重要的措施 根据不同情况静脉输注葡萄 糖、等渗盐水、电解质、血浆、全血、血浆代用品等。 ③防治感染和中毒：应用抗肠道细菌的抗生素，对于防治细菌感染，减少毒素的产生有一定作用。 ④对症治疗：应用镇静剂、解痉剂、止痛剂。 解 除 梗 阻—手术 适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 原则和目的 在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻或恢复肠腔的通畅。 * * 病因和分类 按基本病因分为三类： 一、机械性肠梗阻 临床最常见 常有下列三种原因 1、肠管堵塞—蛔虫、粪块、胆石等 2、肠腔受压—嵌顿疝、粘连带压迫 3、肠壁病变—炎症、肿瘤、 先天性肠道闭锁 二、动力性肠梗阻 无器质性的肠腔狭窄，是由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛。较机械性肠梗阻为少。 分二类：麻痹性肠梗阻和痉挛性肠道梗阻 三、血运性肠梗阻 是由于肠系膜血管栓塞或 血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。 随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多，现临床已不属少见。 按有无血运障碍分为二类 单纯性肠梗阻 肠壁血运正常，仅内容物不能通过 绞窄性肠梗阻 伴有肠壁血运障碍的肠梗阻，如肠扭转、肠套叠等常常合并肠系膜血管受压称为绞窄性肠梗阻，如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、穿孔