肺癌的综合影像学诊断2015-11.pptxVIP

肺癌综合影像学诊断;内 容;常见肺癌的病理学类型 肺癌源于支气管或肺泡上皮或神经内分泌细胞；还可源于气管、支气管粘膜下的腺体。 常见肺癌的病理学类型：有小细胞癌和非小细胞癌这两大类。小细胞癌属于分化差的神经内分泌癌；另外一种就是非小细胞癌，常见的类型有腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌、肉瘤样癌，小涎腺来源的癌，等等。; 生长方式; 肺癌的临床表现;肺癌影像学检查方法;说一说：CT增强扫描 分辨血管与非血管结构（大血管可用MRI平扫；细微的血管与肺血管鉴别仍需要薄层CT打药） 观察病变组织的血供状况（使用CT动态增强） 分辨有血供与无血供组织 分辨正常血管与血管病变（血栓 、瘤栓、狭窄、扩张、畸形） ;右肺中叶肺段支气管壁可疑增厚;中心型肺癌的影像学表现;肺癌的直接征象： 肿块;中心型肺癌－阻塞性肺气肿;阻塞性肺气肿;中心型肺癌－阻塞性肺炎;阻塞性肺炎肺脓肿;肺癌导致的气道异常;男52岁，咳嗽咯血，小细胞癌，化疗两月复查好转;要充分利用CT的后处理技术显示重要征象;左侧中心型肺癌 伴左上叶阻塞性肺炎;中心型肺癌伴右上叶肺不张;附：肺不张概念及其机理 ;肺不张的分型;早期中央型肺癌(息肉型)易发生肺不张； 肺不张按部位可分大叶型、肺段型和全肺不张； 早期肺癌常为肺叶或肺段不张； X线平片很难明确不张原因，斜位分层有一定的价值， CT对肺不张的鉴别有价值：可了解支气管壁、腔内及腔外情况； MRI可明确分清楚肺不张、肺肿块、胸水；DWI有助于显示肿瘤； 注意：近年来早期中央型肺癌引起的中叶肺不张并不少见。 ;左侧肺不张、支气管狭窄、胸腔大量积液诊断？;Liu H, et al. Eur Radiol,2010;肿瘤与肺不张 CT不能区分时;左上肺癌，MRI能清楚分辨肿块与伴随的肺不张。 c）T1WI，d）T2WI。均显示较低信号肿块与周围较高信号肺不张 （来源：Yang等，PLoS One.2013，8：4）;这种情况，不要误认为肿瘤性肺不张;痰块所致的肺不张;圆形肺不张，又称折叠肺，好发于下叶后或外基底段；胸膜的改变是伴随征象；彗星尾征是特征表现;The Comet Tail Sign;AJR:153, August 1989 ; Fig. 1.-Rounded atelectasis in a 76-year-old man. A, Plain chest film shows a right pleural effusion and a rather sharply outlined mass (arrows) in right lower lobe. B, CT scan shows a pleura-based mass with vessels and bronchi curving toward mass. C, Sagittal Ti-weighted MR image shows an oval mass with density similar to liver tissue (arrows) in posterobasal segment of right lower lobe. Mass lies against a low-intensity area representing pleural fluid. Blood vessels are curving toward its lower pole (arrowheads). D, Sagittal MR image shows hypointense lines (arrows) within lesion. These are probably caused by thickened pleural indentations. AJR 152:965-968, May 1989 ;Journal of Magnetic Resonance Imaging Volume 31, Issue 6, pages 1364–1370, June 2010;肺癌其他重要的伴随征象;中心型肺癌直接侵犯双侧肺动脉;侵及肺静脉并左心房瘤栓;肿瘤阻塞部位的远端支气管内粘液潴留，由于侧枝通气临近的肺叶仍然保持充气状态。 图A 显示充满粘液的支气管位于肺动脉旁。 图B 显示更高一层面肺门肿块并右下叶支气管阻塞。;肺癌伴支气管粘液栓;女，41岁。咳血3天，量较多。无发热，其他阴性;肺癌并淋巴结、淋巴管、心包、胸膜转移;纵隔及左侧肺门部淋巴结，性质？;扩散图;支气管腔内占位的鉴别诊断;血痂;其他