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様 式 集 別記様式第1号（その1）（第4条関係） 特定施設新築等工事（変更）届出書（建築物） 年 月 日 栃木県知事 様 住 所 氏名 あっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者 （誓会岩 ） 栃木県ひとにやさしいまちづくり条例第16条の規定に基づき、次のとおり特定施設の新築等（変更） の工事内容を届け出ます。 1特定施設の所在地 2 特定施設の名称 特 3 特定施設の工事種別 ′⊥一事 臼 4 主 要 用 途 施 5 延 べ 床 面 積 新築部分 ㌦ 既存部分 ㌦ の 延べ床面積 ば 概 6 棟 数 棟 要 7 主たる建築物の構造 、とヒ 田 8 主たる建築物の階数 地上 階 地下 階 ※受 付 印 特定施設新築等工事（変更）届出書受理年月日及び受付番号 付 処 受理年月 日 年 月 日 理 欄 受 付 番 号 第 号 （注）届出に当たって、※欄には記載する必要はありません。 95 （その2） 特定施設新築等工事（変更）届出書（建築物以外） 年 月 日 栃木県知事 様 住 所 氏名 あっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者 （警孟宗 〕 栃木県ひとにやさしいまちづくり条例第16条の規定に基づき、次のとおり特定施設の新築等（変更） の工事内容を届け出ます。 1特定施設の所在地 2 特定施設の名称 特 3 特定施設の工事種別 ′」・・→ ヌE 4 主 要 用 途 施 5 施設の敷地面積 2 m 号m 已丈