房颤新指南207ACC-AHA_.docVIP

房颤新指南2006ACC-AHA_.txt男人的话就像老太太的牙齿，有多少是真的？！问：你喜欢我哪一点？答：我喜欢你离我远一点！执子之手，方知子丑，泪流满面，子不走我走。诸葛亮出山前，也没带过兵！凭啥我就要工作经验？美国心脏病学学院/美国心脏学会/欧洲心脏病学会 房颤控制指南-2006 I.导言 A.制定委员会和证据概述 房颤(AF)是最常见的心律紊乱，其患病率正随着人群年龄的增长而升高。尽管房颤常常与心脏病有关，但也见于许多无明显疾病的患者。血流动力学障碍和血栓栓塞可导致发病、死亡以及医疗费用增加，因而，美国心脏病学学院(ACC)、美国心脏学会(AHA)、欧洲心脏病学学会(ESC)联合建立了一个专家委员会，制定该种心律失常控制指南。 委员会由ACC，AHA，ESC和HRS组成。本委员会通过PubMed/Medline、CochraneLibrary(包括Cochrane系统查阅数据库和Cochrane对照试验登记)，对2001年至2006年的文献进行了全面复习，修订了2001年的房颤指南。文献查询仅限于英语语系和人类研究。也引用了动物实验文章以便于理解处理患者方面的一些概念。 推荐意见分级: 类别内容:Ⅰ证据/意见认为方法或治疗是有用和有效。Ⅱ在方法或治疗是否有用和有效上,证据存在冲突/意见有分歧Ⅱa证据/意见趋向于有用和有效。Ⅱb证据/意见尚未确立其有用/有效。Ⅲ证据/意见认为方法或治疗是无用/无效,在某些情况下甚至有害。 证据权衡:A数据来自多个随机临床试验,并涉及大量患者。B数据来自有限的随机临床试验，只涉及少量患者,或来自对非随机或非注册研究的仔细分析。C建议是来自专家讨论后的一致或绝大多数意见。 B．2001年指南出版后的变化 编写委员会收集了2001年后的公开证据并且草拟推荐意见以将各个方面的进展整合。本指南进行了重新组织，包括房颤的初识，病因，血栓的预防，及纠正心律失常和维持窦性心律的方法。也涉及到导管消融术方面的进展包括一些重要的细节如病人的选择，最佳导管位置，治愈率及并发症的发生等。治疗方面只限于人类研究。特定环境下容易发生房颤患者的诊治资料更为证据充分，推荐意见是基于更高级的证据水平，而非这些指南的首次编辑。委员会将不余遗力使该指南和ACC/AHA及ESC其他诊治指南相一致。 C．控制房颤患者的推荐意见 推荐意见的分类和证据分级见下表。推荐意见是以证据为基础的，主要来源于公开发表的资料。读者可参阅指南全文及支持这些推荐意见的证据。 推荐意见： 1．房颤的药物控制 I类推荐 1．测量静息心率和药物控制心率（β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂）。（B） 2．在无预激时，紧急情况下推荐静脉应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂以减低心室对房颤的反应，注意观察患者有无低血压或心衰。（B） 3．无旁路通路的房颤和心衰患者，推荐静脉应用地高辛或胺碘酮以控制心率。（B） 4．对于活动时出现房颤相关性症状的患者，应在运动时评估合适的心率，必要时应用药物治疗以保持心率在生理范围内。（C） 5．口服地高辛可有效控制房颤患者的静息心率，提示可应用于心力衰竭，左室功能不全或惯于久坐的患者。（C） IIa类推荐 1．地高辛和β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂二者之一联用能控制房颤患者运动和静息心率。药物选择应个体化，避免心动过缓。（B） 2．若药物不足以控制病情或有相关副作用，消除房室结或旁路可控制心率。（B） 3．当其他方法无效或冲突时，可静脉应用胺碘酮控制心率。（C） 4．房颤患者不必施行电复律和旁路患者，可换作普鲁卡胺或伊布利特。（C） IIb类推荐 1.应用β受体阻滞剂和非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂或地高辛，不论是单用还是联合，静息和运动时，室率军不能控制时，口服胺碘酮。（C） 2.对于血液动力学稳定的旁路传导房颤患者，静脉应用普鲁卡胺，丙吡胺，伊布利特或胺碘酮。（B） 3.当药物不能控制或怀疑心动过速性心肌病变，可对房室结的导管消融术来控制心率。（C） III类推荐 1.洋地黄不单独应用于阵发性房颤患者。（B） 2.未用药物控制不用室节导管消融术。（C） 3.失代偿的心衰和房颤患者，静脉应用非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂会加重血流动力学障碍，不推荐使用。（C） 4.房颤和预激综合征患者静脉应用洋地黄类或非二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂会加重心室的反应，不推荐使用。（C） 2．预防血栓 Ⅰ类推荐： 1．除孤立性房颤和有禁忌证外，所有房颤患者均建议服用抗栓药物以预防血栓栓塞。（A） 2．抗栓药物的选择根据卒中和出血的绝对危险，对患者的相对危险和获益。（A） 3．非机械性瓣膜置换术的卒中高危患者，长期口服维生素k拮抗剂，并调整剂量使INR维持在2。0-3。0，除非患者禁忌。卒中危险最高的房颤患者为即往血栓栓塞