第六节炎症性肠病病人的护理.ppt

第六节 炎症性肠病病人的护理 平凉医专内护教研室 学习目标 识记 能叙述克罗恩病和溃疡性结肠炎的常见病因 理解 能正确叙述克罗恩病、溃疡性结肠炎的 临床表现、并发症和处理原则 应用 对炎症性肠病病人进行护理评估和健康教育 病理 主要累及结肠黏膜和黏膜下层 特征：多发性溃疡 弥漫性炎症 结肠上皮的脱落或排出 病变自远段结肠开始逆行向近段发展， 呈连续性分布 护理评估 健康史： 患病及诊治过程 生活史 身体评估：生命体征 营养状况 腹部 辅助检查结果 心理状况和社会支持 护理诊断/问题 疼痛 与炎症性肠病活动有关 腹泻 与炎症性肠病活动有关 营养失调：低于机体需要量 焦虑：与炎症性肠病反复发作有关 潜在并发症：肠道出血或穿孔 护理目标  疼痛减轻或缓解 腹泻减轻或消失 营养状况获改善 焦虑减轻或缓解 并发症被有效预防或发生后能及时发现 和处理 护理措施 缓解疼痛：用药护理 饮食指导 或根据医嘱予以EN、PN，给予相应护理 心理护理：解除紧张情绪 预防和护理并发症 护理评价 疼痛是否减轻或消失，是否有痛苦面容 腹泻及其伴随症状是否减轻或消失 营养素摄入是否充足，营养状况是否获改善 焦虑是否得到缓解，情绪是否稳定 并发症是否被有效预防或及时发现并处理 健康教育 指导病人合理休息与活动 指导病人合理饮食、避免粗膳食纤维 指导病人及家属正确对待疾病、自我观察 嘱病人坚持治疗、定期复查。 * * 溃疡性结肠炎ulcerative colitis 病因及发病机制 感染因素:病原微生物;食物抗原 遗传因素:种族间的差异;直系亲属发病率高 免疫因素:促发因素 易感者 肠粘膜免疫反应亢进 精神因素:紧张、劳累可诱发发作 肠道免疫炎症性疾病 临床表现 消化系统表现 腹泻：粘液血便提示为活动期， 大便次数及血便程度反映病情轻重 腹痛：轻至中度腹痛，多为左下腹或下腹， 有疼痛---便意---便后缓解的规律 其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐 腹部体征：左下腹压痛 粪 便—— 量少，可见粘液、脓血 里急后重——有 大便次数——较多 体重减轻——少见 腹 痛——下腹或左下腹或结肠部位,阵发性绞痛（痉挛性） 轻~中度；进食加重，便后加重; 全身症状 肠外表现 临床表现 见于中、重型患者，高热、衰弱、贫血、 低蛋白血症 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、 巩膜外层炎等 临床分型 临床类型 初发型 慢性复发型 慢性持续型 急性暴发型 并发症 中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 其它 肠大出血、肠穿孔、肠梗 阻、肛门直肠周围病变等 实验室检查 血液检查 Hb WBC ESR CRP 活动期标志 粪便检查：粘液脓血便；镜检有红、白细胞 重点：为病原学检查，连续3次， 目的：排除感染性结肠炎（痢疾杆菌、沙门菌、 阿米巴、血吸虫等） 影像学检查 结肠镜检查：诊断和鉴别诊断的最重要手段 特征性病变 粘膜上多发性浅溃疡 粘膜粗糙，细颗粒状， 血管模糊，质脆易出血 假息肉 女，42岁。循腔进镜至结肠 脾曲，可见直肠、乙状结肠、 降结肠弥漫性充血水肿，糜 烂溃疡。表面覆白苔脓液病 理结果：1.溃疡性结肠炎； 2.腺瘤型息肉，伴慢性炎 女，48岁。直肠和横结肠粘膜 分别可见弥漫性充血水肿、点、 片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性 分泌物，渗血，脆性增加。 女，39岁。 反复便脓2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。 女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。 X线钡剂灌肠 影像学检查 多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,小龛影或条状存钡区 圆形或卵圆形充盈缺损 粘膜粗乱，细颗粒状改变 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状 重型或暴发型不宜作钡剂灌肠 For comparison a x- ray of a normal colon list shown here. Peristaltic movements and haustrae are prominent. 诊断 排除某些疾病 感染性结肠炎、结肠克