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慢性支气管炎讲稿
慢性支气管炎讲稿
时 间:2014年11月
地 点:会宁县人民医院
主讲人:高翔
一、概念
气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。是严重危害我国人民身体健康的常见病,患病率随年龄增长而增加。
二、病因与发病机制
1、吸烟:是导致慢支发生的最重要因素。
2、呼吸道感染:感染是引起慢支反复发生、发展的重要因素之一。(病毒,细菌)
3、理化因素:长期接触职业性粉尘及化学物质。
4、气候因素:寒冷。
5、其他:过敏,营养状况。
三、临床表现及检查
(一)症状
慢性咳嗽,咳痰或伴喘息。
(二)体征
1、早期可无任何异常体征。
2、伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。
(三)分型分期
1、分型:单纯型(咳,痰);喘息型(咳痰喘)。
2、分期:
(1)急性发作期:指在一周内出现脓痰,痰量增多,双肺可闻及湿啰音或伴有发热、白细胞增高,或咳嗽、咳痰、喘息任何一项加重。
(2)慢性迁延期:不同程度的咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上。
(3)临床缓解期:症状消失或偶有轻微咳,少量痰,2个月以上。
(四)检查
1、早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。
2、伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。
3、痰涂片或培养可获得致病菌。
【病例】患者女,55岁,咳嗽、咳痰10余年,每年秋冬季节明显,且持续3~4个月。近1周咳嗽加重,伴发热。查:T38℃,P116次/分,R32次/分,BP130/75mmHg,双肺可闻及湿啰音。初步诊断为:慢性支气管炎(急性发作期)。
四、治疗要点
(一)急性发作期
1、控制感染:开始时一般根据临床经验用药,同时积极进行痰病原菌培养和药敏实验。轻者可口服,较重者可肌注或静脉滴注抗生素,常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗生素。
2、止咳祛痰:常用溴己新(必漱平)、鲜竹沥、乙酰半胱氨酸(痰易净、易咳净)、盐酸氨溴索
3、解痉平喘:喘息型慢支,常选用解痉平喘药。常用氨茶碱、沙丁胺醇等。
(二)慢性迁延期(同上)
(三)临床缓解期
1、增强体质。
2、避免各种致病因素。
3、加强营养。
五、护理诊断及护理措施
(一)护理诊断
1、清理呼吸道无效或低效:与无效咳嗽、痰液粘稠有关。
2、体温过高:与慢支并发感染有关。
(二)护理措施
1、保持呼吸道通畅。
2、抗生素合理应用。
(1)青霉素:询问过敏史,现配现用,按时用药。
青霉素G,氨卞西林,阿莫西林
【举例】临床中碰到病人要求将每天两次的青霉素一次输完该怎么办?
(2)头孢菌素:头孢菌素类与青霉素类之间有部分交叉过敏反应。对青霉素类过敏者慎用头孢菌素类。
头孢拉定,替他欣
(3)大环内酯类:口服可以引起胃肠道反应,宜餐后服用。因食物影响其吸收,一般在餐后3~4h服用。不能与酸性药同服。用药期间要多饮水。对静脉刺激性强,应稀释后缓慢静脉滴注。
红霉素,阿奇霉素
(4)氨基糖苷类(耳,肾毒性):注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性症状,有无肾功能改变等肾毒性症状。氨基糖苷类刺激性较强,应深部肌肉注射,并注意更换注射部位,或稀释后缓慢静脉滴注。
丁胺卡那霉素,庆大霉素,奈替米星
(5)氟喹诺酮类:空腹服药,服后多饮水,避免与抗酸剂同服,以免降低本类药的生物利用度。用药期间,应避免阳光或人造紫外线的直接或间接照射,以免发生光毒性反应或光变态反应。
氧氟沙星
3、观察病情。(重点观察咳嗽咳痰的情况)
4、日常护理。
(1)休息活动护理:适当活动,增强机体抵抗力。
(2)饮食护理:高热量,高蛋白,高维生素易消化。
(3)环境护理:避免诱发因素。
5、健康指导。
(1)疾病知识。
(2)增强体质,避免诱因:鼓励病人坚持锻炼,加强耐寒能力与机体抵抗力。注意保暖,预防感冒,积极戒烟,消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体。
六、小结
慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。主要症状咳、痰、喘。实验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续三个月,连续两年或以上,排除其他疾患,即可诊断。治疗护理重点保持呼吸道通畅,急性发作期抗感染。
【习题】
1、慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是:
A.吸烟 B.呼吸道感染
C.自主神经功能失调 D.气候变化
E.大气污染
2、慢性支气管炎最突出的症状是:
A.长期反复咳嗽、咳痰 B.发热胸痛
C.反复感染 D.喘息
E.咯血
3、慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是:
A.解痉平喘 B.止咳祛痰
C.输液 D.控制感染
E.吸氧
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