儿科奠基人钱乙给我们留下了什么.pdf

【儿童节专题】儿科奠基人钱乙给我们留下了什么 口口本文总结了钱乙根据小儿的生理病理特点、五脏辨证及小儿常见疾病方面的 辨治方法。其对现代儿科疾病的治疗有深刻的指导意义。 口口钱乙，字仲阳，约生活于北宋仁宗至徽宗年间，是历史上著名的儿科大家。 他的学生阎季忠搜集其生前论述、方剂而写成的 《小儿药证直诀》，较全面地叙 述了钱乙对小儿的生理病理特点、五脏辨证的贡献及其对小儿常见疾病的辨治方 法，对我国儿科学术发展有重大的影响，并对现代中医儿科学亦有重要的指导意 义。 1、在生理病理方面 口口钱乙提出的 “脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”观点，至今还指导着我们 的临床。 口口 《灵枢 ·逆顺肥瘦》篇说：“婴儿者，其肉脆血少气弱。”《诸病源候论 ·养 小儿候》提出：“小儿脏腑之气软弱，易虚易实。”钱乙在这些思想的指导下，结 合自己的临床经验认为：“小儿在母腹中，乃生骨气，五脏六腑，成而未全，自 生之后，即长骨脉，五脏六腑之神智也。”小儿随着年龄的增长而不断变化，此 时脏腑 “始全”但犹是 “全而未壮”，因此，“脏腑柔弱”、“血气未充”是小儿的 生理特点。由于小儿脏腑娇弱，形气未充，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵， 内易为饮食所伤，易于发病且传变迅速。在发病过程中，具有 “易虚易实，易寒 易热”的病理特点。所谓 “易虚易实”是指小儿一旦患病，则邪气易实而正气易 虚，实证也往往可迅速转化为虚证，或者出现虚实并见错综复杂的证候。“易寒 易热”是说在疾病过程中，由于 “血气未实”，即易呈阴伤阳亢，表现热的证候； 又容易阳衰虚脱，而出现阴寒之证。如肺炎喘嗽病机主要是肺气闭阻，痰热为主 要病理产物。肺气闭阻则气血淤滞、心失所养，造成心气不足、心阳不振，出现 面色苍白、唇周发绀、胸闷气急、皮肤花纹，严重者大汗淋漓、面色苍灰等阳气 暴脱危象。若痰热炽盛，热从火化，内陷厥阴，逆传心包，引动肝风，则可见神 昏谵语、抽风不已。病重体弱，正虚邪恋，常致病情缠绵不愈。 口口由上可以看出，钱乙认识到小儿从初生到成年，处于不断生长发育的过程中， 无论生理、病理，都与成人有所不同，而且年龄越小，差别越大，因此不能简单 地把小儿看成是大人的缩影。直至今日，我们仍然遵循钱乙提出的 “脏腑柔弱， 易虚易实，易寒易热”的小儿生理病理特点，并指导着临床实践。 2、在诊断方面 口口钱乙把五脏辨证的方法运用于儿科临床，并有一定的发挥，直至现代这些 诊断手段也富有实际意义。 口口钱乙首先把五脏辨证的方法运用于儿科临床，并有一定的发挥。他以五脏为 基础，以证候为依据，以虚实寒热为论治的准则。其中把“风、惊、困、喘、虚” 归纳为肝、心、脾、肺、肾五脏的主要证候特点，用虚实寒热来判断脏腑的病理 变化，用五行来阐述五脏之间以及五脏与气候时令之间的相互关系，可谓切合儿 科疾病特点的辨证方法，在临床上具有执简驭繁的作用。钱乙论述到：“心主惊， 实则叫哭发热，饮水而摇；虚则卧而悸动不安。肝主风，实则目直，大叫，呵欠， 项急，顿闷；虚则咬牙，多欠气。……脾主困，实则困睡，多热，饮水；虚则吐 泻，生风。肺主喘，实则闷乱喘促，有饮水者，有不饮水者；虚则哽气，长出气。 肾主虚，无实也。惟疮疹，肾实则变黑陷。”“肾病，无精光，畏明，体骨重。” 口口由上可见，钱乙既以脏腑辨证为小儿疾病的诊断主要方法，又以小儿的临床 表现为主要依据来区分虚实寒热、病位所在，这种思想无疑对现代中医儿科学的 发展富有指导意义。 口口钱乙归纳出儿科病证六种常见脉象：“脉乱不治；气不和弦急；伤食沉缓； 虚惊促急；风浮；冷沉细。”还提出了“面上证”和 “目内证”。左腮为肝，右腮 为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。临证时可根据某部位的色泽变化知某脏病证 而随证治之。并且根据目色、光彩诊断五脏虚实寒热，“赤者心热，淡红者心虚 热，青者肝热，浅淡者虚，黄者脾热，无精光者肾虚”。 口口“小儿病于内，必形于外”。小儿肌肤嫩薄，反应灵敏，一旦患病，内在的 病理变化必然比成人更明显地反映在体表，使神、色、形、态等发生异常变化， 加以望诊少受条件约束，可在自然状况下观察患儿的神色形态，反映的病情较为 客观。 3、在治疗方面 口口钱乙用药讲究柔润，轻巧灵动，善用成药，对现代儿科疾病的治疗有深刻 的指导意义；其中病即止、顾护脾胃功能、先证而治、加强剂型改革等，均指 导着现代中医儿科临床实践。 口口小儿 “稚阴稚阳”，体属 “纯阳”，钱乙用药也讲究柔润，轻巧灵动。如著名 的六味地黄丸，在金匮肾气丸的基础上减去桂、附之温燥，而存六味之柔润，变 温阳之剂为养阴之方，适合小儿阴常不足的生理特点。再如泻白散、导赤散皆以