产科面临的挑战_贺晶.pdf

现代实用医学 年 月 第 卷 第 期 20 12 7 24 7 ·723 · 产科面临的挑战 贺晶 doi:10.3969/j .issn.1671-0800.2012.07.002 ( ) 【中图分类号】 R7 14.7 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671-0800 2012 07-0723-04 围产医学建立初期的目标是降低孕产妇和围产 人来对待，把关心胎儿与关心婴儿看作同等重要的 儿的死亡率，中期又强调降低母亲和孩子围产病率 事情，许多成年疾病的发源从胎儿期开始，因此要从 和远期的致伤率，减少盆底的损伤、张力性尿失禁、 以下几个阶段做起。（1）预防：加强环境因素的研究， 尿瘘及粪瘘等的发生，远期注重孕产妇的心理对健 研究环境因素对胎儿发育包括成年后的影响。（2） 康的影响。现今，最终的目标是提高人口素质，但面 注重胎儿规划：营养规划应从孕前开始，补充包括叶 临的问题太多。 酸的复合维生素，减少畸形发生率；均衡宫内营养、 总能量控制，从而控制孕妇和胎儿体质量，减少妊娠 1 目前存在的问题 并发症尤其是妊娠期糖尿病和妊娠期高血压，减少 （1）产科年青医生流失，原因有夜班多、纠纷多、 孩子成年后慢性疾病的发生；并且关注母体行为与 实践机会少及收入低等。（2）没有与国际接轨，把助 胎儿出生后行为之间相关性的研究。（3）产前筛查： 产士与护士归为一起，导致助产士专业素养偏低，自 筛查胎儿染色体疾病和神经管畸形。（4）产前诊断： 己认同为护士，观察产程、接生依赖医生。（3）产科地 尤其是无创诊断、胎儿镜、基因微缺失的检查。（5） 位特殊：世界卫生组织衡量国家医疗水平、保健水平 宫内手术治疗：开展对某些胎儿异常的子宫内治疗。 ) 及发展程度等均与产科相关。（4 缺乏针对产科的人 3 产前诊断范畴扩大 员配置要求，医护人员配置不合理，尤其是对新生儿 科医生的配置，很多接生医院空白，导致负性医疗事 3.1 相关学科范畴日益扩大，除产科学外、还包括医 件多，产科投诉位居第一位。（5）轻视产科：认为“生 学心理学、医学影像学 （特别是超声诊断学和核磁 孩子”是简单的事，只要是医院，就敢接生。（6）面临 MRI）、临床化验、医学遗传学、医学伦理学和生理学。 的人群医疗常识的缺乏，表现在：多次接受人工流产 3.2 产前诊断的内容 （1）提供夫妇相关信息、知 （尤其是无痛人工流产），导致妊娠合并症增多；孕期 识，由夫妇做出决策；（2）帮助有出生先天缺陷孩子 咨询缺乏，尤其对于有内科合并症的孕妇，缺乏孕前 的家庭做好心理及社会的准备，选择到有新生儿监 评估；对不良生活或工作环境、不良的生活习惯毫无 护的医院出生；让胎儿、新生儿平稳过渡围分娩期； 察觉。 （3）减少出生时窒息、酸中毒，降低病死率。 3.3 产前筛查的变化 2 树立胎儿是人的观念 3.3.1 目前较先进的筛查方法 （1）独立序贯筛查。 围产医学有一个重要内涵就是把胎儿作为一个 该筛查方案是：分别计算每个孕妇早孕联合筛查和 中孕期的四联筛查的风险值，得到两份报告，研究表 作者单位： 3 10006 杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院 明：独立序贯筛查唐氏综合征 （DS）检出率可达 通信作者： 贺晶，主任医师，硕士生导师；卫生部产前诊断专 98 ％，但其假阳性率为17 ％，此筛查方案缺乏对早、 家组人员，浙江省医学会围产医学分会主任委员，中华预防