中国血液病患者中性粒细胞缺乏伴发热的多中心、前瞻性流行病学研究.pdfVIP

2Q!§：y!!．31：盟!：3 ·177· 虫堡鱼澶堂苤圭2Q!§生3爿箜31鲞笠3期￡丛!』H￡坐81Q!，丛a堡b ·论著· 中国血液病患者中性粒细胞缺乏伴发热的 多中心、前瞻陛流行病学研究 闫晨华徐婷郑晓云 孙洁段显林谷景立赵川莉 朱骏吴玉红 吴德沛 胡建达黄河 江明 李娟 侯明 王椿邵宗鸿 刘霆 胡豫黄晓军 【摘要】 目的 了解中国血液病患者中性粒细胞缺乏(粒缺)伴发热的发生率、临床和微生物学特 征及危险因素。方法前瞻眭研究2014年10月20Et至2015年3月20日来自全国11家血液病中心发 生粒缺伴发热的连续血液病患者发热情况及危险性因素。结果 1139例患者共发生784例次粒缺伴 发热，粒缺持续21d时发热的累积发生率为81．9％。多因素分析显示中心静脉置管(PO．001，HR= d内 暴露于广谱抗生素(PO．001，舰=3．582，95％C／2．387～5．770)和粒缺持续时间7d(PO．001，HR= 4．194，95％C／2．572～5．618)是粒缺伴发热的危险因素。无任何危险因素、具备1项、2项、3-4项危险因 素患者发热的累计发生率依次增加(35．4％、69．2％、86．1％及95．6％，PO．001)。784例次粒缺伴发热中， 不明原因发热253例次(32_3％)，临床证实的感染429例次(54．7％)，微生物学证实的感染102例次 (13．O％)。最常见的感染部位依次为肺(388例次，49．5％)、上呼吸道(159例次，16．0％)、肛周组织(77 例次，9．8％)、血流(60例次，7．7％)。最常见的病原菌为革兰阴性菌(44．54％)，其次为革兰阳性菌 (37．99％)和真菌(17．47％)。发热与未发热患者相比，两组之间总体病死率差异无统计学意义(9．2％对 95％C／2．921—313．744)、血流感染(P=-O．038，HR=9．715，95％CI1．110-81．969)和肺部感染(P=O．03l， HR=25．905，95％C／1．381～507．006)是与总体死亡相关的危险因素。结论发热是血液病患者粒缺期 常见的合并症，不同部位的感染有不同的致病菌谱。粒缺持续时间7d、中心静脉置管、胃肠道黏膜炎 和既往90d内暴露于广谱抗生素是粒缺伴发热发生的危险因素。 【关键词】发热； 中性粒细胞减少；血液病 offebrile in with disease—a Epidemiology neutropeniapatients hematological prospective multicentreinChinaYan Chenhua*,Xu Jie．DuanXianlin．Gu survey Eng,ZhengXiaoyun。Sun Jingli． Zhao Juan，Hou Chuanli,ZhuJun，Wu He,JiangMing,Li Ming, Yuhong,WuDepei,HuJianda，Huang Chun，Shao University Wang Zonghong,LiuEng,HuYu，HuangXiaojun+．PekingPeople’SHospital, Institute StemCell PekingUniversity ofHematology,BeijingKeyLaboratoryofHematopoietic 100044，China Transplantation，Beijing Correspondingauthor．HuangXiaojun，huang