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第一节 医院运营管理概述及医院运营模式 引子：公立医院运营成本比较 台 湾 大陆 人力成本 45—50% 20-30% ~40 作业成本 20—30% 7-10% ~15 资材成本 25—30% 50-70% ~50 药品 50% 医材 50% 四川大学华西医院 四川大学华西医院 石应康 二○○九年四月 支付制度变革与公立医院服务模式改革 驱动因素 项目付费制转变为病种付费制 病种付费制转变为DRG付费制（北京） 取消以药补医机制 第三方付费及购买服务机制 强化医院的分层定位服务 按病种付费促进病人分流 四川大学华西医院 四川大学华西医院 石应康 二○○九年四月 3 社会医疗保险支付方式的比较 支付方式 费用控制 服务质量 管理 按服务项目支付 差 好 难 按人头支付 好 较好 很容易 按服务人次支付 较好 差 容易 按病种分类支付 好 较好 较难 总额预付制 好 较好 容易 按工资标准支付 较好 差 容易 按相对价值标准支付 好 好 较难 四川大学华西医院 四川大学华西医院 石应康 二○○九年四月 台湾健保的发展里程 早期的发展与我们现状相似 90年代开始推全民健保，医疗费用直线上升， 到90年代末已达 GDP5.4%，每年亏空300亿 引入DRGs,RBRVS等费用控制手段 1998年7月开始牙医总额预算 2000年7月开始中医总额预算 2001年7月开始基层总额预算 2002年7月开始医院总额预算 四川大学华西医院 四川大学华西医院 石应康 二○○九年四月 2003年第一季度总额预算点值 以层级而言 医学中心：门诊0.9107元，住院0.9874元 区域医院：门诊0.8833元，住院0.9865元 地区医院：门诊0.8374元，住院0.9881元 以分区而言(门诊住院平均点值) 台北：0.8853 北区：0.8713 南区：0.8958 高屏区： 0.8903 四川大学华西医院 四川大学华西医院 石应康 二○○九年四月 4 台湾版RBRVS示例/成都社保控制 开颅术摘除血管病变 － 动静脉 Craniotomy for vascular lesions - : 注 限神经外科 72 畸型 :2.中型 -Arteriovenous malformations --medium 82620 专科医师施行。 (2.5cm D 5cm) (2)deep (2)深部 ＜ ≦ Cran