Bacillary Dysentery（细菌性痢疾） - 中国医科大学.DOC

中 国 医 科 大 学 教 案 系 （部）： 中国医科大学附属第二医院 学 科： 传染病学 授课题目： 细菌性痢疾 授课对象： 七年制临床医学 授课时间： 2007 年 3 月 22 日 10：10 时至 2007 年 3月 22 日 12：00 时 授课教师： 王雪莲 中 国 医 科 大 学 教 务 处 制 教学目的及其基本要求 1.掌握细菌性痢疾的临床表现、诊断要点及治疗原则，熟悉其发病机理及预防措施。 2.熟悉菌痢与其他侵袭性感染性腹泻的鉴别。 教学内容提要及时间分配 1．概述（3分钟） 菌痢的概念及临床特征：腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者休克和（或）中毒性脑病。 2．病原学（10分钟） 志贺菌又称痢疾杆菌 （1）分型：根据O抗原结构不同，志贺菌可分为4群47个血 优势菌型： 欧美：D群 中国：B群 （2）特点：a．G－杆菌 b．无鞭毛c．易培养 d．对消毒剂敏感 （3）变异：1）S-R型变异(菌落变异)：伴有生化、抗原构造及致病性改变 2）耐药性变异：与抗生素广泛使用有关，耐药严重 3）营养缺陷型变异：可利用此点制备菌苗 （4）毒素：内毒素：4群均产，引起全身毒血症 外毒素：A群产，神经毒性、细胞毒性、肠毒性 3．流行病学与预防：传染源、传播途径、易感人群、流行特征（5分钟） 4．发病机制与解剖（15分钟） (1)机制：人体抵抗力↓；细菌数量：初始足量 中毒性痢疾：内毒素→作用机体→血中儿茶酚胺等↑→全身小血管痉挛→微循环障碍→休克／脑病变(水肿、脑疝) （2）解剖：部 位—结肠(乙状结肠、直肠) 急性期—渗出性炎症、粘液脓血、溃疡(不超过肠粘膜固有层) 慢性期—肠粘膜水肿，肠壁增厚，息肉样增生，肠腔狭窄 中毒性—局部病变轻 5．临床表现 潜伏期：数小时～7天 （1）急性菌痢（3分钟） a．普通型(典型菌痢)： 全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病 程 b．轻型(非典型菌痢)： 全身症状、消化道症状、腹泻特点、腹部体征、病 程 c．中毒型：多见于儿童，严重毒血症、休克和．(或)中毒性脑病为主要表现 特点：急骤、高热、神经精神症状(萎靡、嗜睡、昏迷或抽搐) 肠道症状轻，较长时间后才出现腹泻 呼吸、循环衰竭死亡的发生率高 分型：休克型一周围循环衰竭型 脑 型一呼吸衰竭型 混合型一最凶险，死亡率高 （2）慢性菌痢（4分钟） 定义：急性菌痢迁延不愈超过2个月。 a．慢性迁延型： 无发热，但长期反复腹痛、腹泻、排粘液脓血便、伴乏力营养不良及贫血。 b．急性发作型： 有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉后急性发作，但发热及全身毒血症状不明显。 c．慢性隐匿型： 1年内有急性菌痢史，平时无症状，但大便培养有痢疾杆菌，内窥镜检肠粘膜有炎症改变甚至溃疡。 6．实验室检查（10分钟） （1）血R：WBC↓、N↑、Hb↓ (慢性) （2）粪便检查： 常规—外观为粘液脓血便，粪质少：镜检有RbC、WBC、PC、Mφ。 病原学——培养+药敏 注意点：尽早，多次，标本新鲜，取脓血部分，抗生素应用之前送检 核酸检测——核酸杂交，PCR 7．并发症及后发症（5分钟） （1）志贺菌败血症：发病率0．4%～7．5％，多见于儿童 （2）关节炎：渗出性关节炎，变态反应所致。 （3）小儿脑型中毒型菌痢：耳聋、失语、急性心肌炎及肢体痢痪。 （4）赖特尔(Reiter)综合征：眼炎、尿道炎和关节炎，其关节炎可数年不愈。 8．诊断与鉴别诊断 （1）诊断（10分钟） 夏秋季多发 临床表现：急性期：发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便。 慢性菌痢：急性菌痢史，病程2个月以上 中毒型：多见于儿童，高热、惊厥；意识障碍及循环、呼吸衰竭，消化道症状轻。 实验室资料： 大便常规——多量白细胞、脓细胞、红细胞 大便培养——培养出痢疾杆菌即可确诊。 △中毒型菌痢应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检！ （2）鉴别诊断（5分钟） 急性菌痢与急性阿米巴痢疾鉴别放在肠阿米巴病讲完时进行。其他要鉴别的疾病由同学课后学习与归纳。 9．治疗 （1）急性菌痢（5分钟