二、是原发性高血压还是继发性高血压在确诊原发性高血压.ppt

降压药治疗原则 小剂量 采用较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小，如有效而不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。 降压药治疗原则 长效制剂 为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。要达到此目的，最好使用一天一次给药而有持续24小时作用的药物。其标志之一是降压高峰比值50%，此类药物还可增加治疗的依从性。 降压药治疗原则 联合 为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单药治疗疗效不满意的可以采用两种或多种降压物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。 常用的联合 降压药治疗原则 ACEI或ARB + 利尿剂 ACEI或ARB + 钙拮抗剂 钙拮抗剂 + 利尿剂 钙拮抗剂（二氢吡啶类）+β-受体阻滞剂 降压药治疗原则 个体化治疗 所谓个体化治疗就是因病人因药物而异， 选择不同降压药。 降压药治疗原则 ---个体化治疗 1) 如高血压伴心力衰竭的病人可选用ACEI或 ARB、利尿剂、β-受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 2) 高血压伴心肌梗死可选用ACEI或ARB、β- 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 3）高血压伴心绞痛时可选用β-受体阻滞剂、 长效钙拮抗剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂 . 降压药治疗原则 ---个体化治疗 4）高血压伴糖尿病病人可选用ACEI或ARB。 5）高血压伴肾病或尿蛋白的病人可选用ACEI或 ARB。 6）广泛脑卒中可选用钙拮抗剂或ACEI。 降压药治疗原则 ---个体化治疗 目前，公认个体化治疗是降压药选择 的基础。可是，抗高血压治疗的收益主要 取决于血压水平的降低。因此，降低高血 压患者血压水平是高血压治疗的关键。 高血压的治疗 高血压治疗的总体思路 一、确定是否高血压 二、是原发性高血压还是继发性高血压 三、明确高血压的危险分层 高血压治疗的总体思路 四、高血压的治疗 高血压的非药物治疗 高血压的药物治疗 特殊人群的高血压治疗 降压药的种类 降压药的治疗原则 一、确定是否高血压 凡是收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg， 即可确诊为高血压（诊所血压）。 二、是原发性高血压还是继发性高血压 在确诊原发性高血压（高血压病）之前首先要 排除继发性高血压。在成人的所有高血压中继发性 高血压占5---10% 。 以下线索提示继发性高血压的可能： 二、是原发性高血压还是继发性高血压 严重的或顽固性高血压； 年轻时发病； 原来控制良好的高血压突然变化； 突然发病； 合并周围血管病的高血压。 引起继发性高血压的常见疾病 肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。（以慢性肾小球肾炎最为常见，其它包括结核性肾病和梗阻性肾病等）应对所有高血压病人初诊时进行尿常规检查以筛查除外肾实质性高血压。体检时双侧上腹部如触及块状物，应疑为多囊肾，并作腹部超声检查，有助于明确诊断。测尿蛋白、红细胞和白细胞及血肌酐浓度等，有助于了解肾小球及肾小管功能。 （一）肾实质性疾病性高血压 引起继发性高血压的常见疾病 （二）肾血管性高血压 肾血管性高血压是继发性高血压的第二位原因。国外肾动脉狭窄病中75%是由动脉粥样硬化所致（尤其是老年人）。我国，大动脉炎是年轻人肾动脉狭窄的重要原因之一。纤维肌性发育不良在我国较少见。肾动脉狭窄体征是脐上闻及向单侧传导的杂音，但不常见。实验室检查有可能发现高肾素、低血钾。肾功能进行性减退和肾体积缩小是晚期病人的主要表现。超声肾动脉检查，增强螺旋CT，核磁共振血管造影，数字减影，有助于诊断。肾动脉彩色多普勒超声检查，是敏感和特异性很高的无创筛查手段。肾动脉造影可确诊。 引起继发性高血压的常见疾病 （三）嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤是一种少见的继发性高血压，尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或CT检查可作出定位诊断。 引起继发性高血压的常见疾病 （四）原发性醛固酮增多症 检测血钾水平降低，血浆肾素活性显著降低（1ng / ml /h ），血浆醛固酮水平明显增高，血浆醛固酮与血浆肾素活性比值大于50，高度提示原发醛固酮增多症。CT和MRI检查有助于确定是腺瘤或增生。 引起继发性高血压的常见疾病 （五）柯氏综合征 柯氏综合征中的80%伴高血压。病人典型体征常提示此综合征。可靠指标是测定24小时尿氢化考的松水平，110nmol/L（40ng）高度提示本病。 引起继发性高血压的常见疾病 （六）药物诱发的高血压