2015.9缺血性肠炎.ppt

缺血性肠炎疾病护理查房 诸暨市人民医院肛肠外科 蔡晓蕾 2015.8.28 我科经常收治下消化道出血病人，引起出血的原因有很多，有肿瘤、血管畸形、缺血性肠炎等，今天我们主要要了解的是缺血性肠炎这类疾病，缺血性肠炎有医生称之为“肠中凤”，但其实很多护士对其不是很了解，因此组织大家对28床傅三囡进行护理查房，主要目的是讨论学习缺血性肠炎相关知识及观察重点、护理要点及健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。现在请护士蔡晓蕾介绍简要病史。 汇报病史 28床傅三囡，女，74岁，文盲，住院诊断：下消化道出血待查：缺血性肠炎？， 无药物过敏史，患者2天前无明显诱因下出现便血，带粪质，色鲜，量较多，无血凝块，自止。便前有下腹隐痛不适，无恶心、呕吐，无乏力、面色发黄、心慌、口干，无晕厥、烦躁，无头痛，无肢体抽搐，无腹胀，尿量不详，无畏寒、发热，无皮疹、淤斑，无阴道出血等其他出血倾向，无双下肢浮肿。本院输液治疗（具体用药不详），效果不佳，予9月28日拟“下消化道出血”收住我科。有室性早搏史10余年，未作特殊处理。 治疗经过 29日16:35患者诉胸闷不适，心悸出冷汗，予心电监护，吸氧3L/分，测末梢血糖为3.9mmol/L，予床边心电图，心内科急会诊，具体原因不明，建议查血气分析，电解质，6小时后复查肌钙蛋白，心肌酶谱，适当补液。30日情况稳定，无胸闷不适，予改二级护理，停心电监护，停吸氧。疼痛评分3分，跌倒评分2分，压疮评分22分，ADL评分95分。 护理问题 PC营养低于机体需要量：与禁食，出血有关，查血常规，补充液体量，现生命体征稳定。 PC有体液不足的危险：禁食，出血有关，要观察尿量、生命体征，按医嘱加强补液，现尿量正常。 恐惧：对疾病不了解，便血有关。给病人讲解好转病例，能接受。 护士长：下面我们共同来学习一下有关缺血性肠炎的有关知识 缺血性肠炎的定义 缺血性肠炎是由于结肠缺血而得的一种结肠病，就是某一段结肠组织由于某些原因引起的供血不足，导致该段肠壁损伤或坏死。腹痛、血便、腹泻被称为缺血性肠炎三主症。70%-100%的患者有腹痛症状。腹痛的特点为突发的、弥漫性的中腹部绞痛，70%病例首发症状为血便或腹泻，少数患者首发症状未呕吐、头晕或里急后重。 发病机制及诱发因素 临床上遇有下述情况时易诱发1.有高血压、动脉硬化或冠心病引起心功能不全的老年人；2.滥用利尿剂使内脏血流量降低；3.长期便秘或肠管壁持续痉挛致肠内压增高；4.服用某些血管活性致肠系膜小动脉收缩；5.一些血管性疾病，如血栓性脉管炎、结缔组织病，弥漫性变态反应性疾病。 临床表现： 主要为突出性腹痛、腹泻、和便血三联征。发病年龄多在50岁以上，可分为三个类型1.一过性肠炎型：突然发病，中下腹或左下腹痛，继而腹泻、便血。腹部压痛和肌紧张，数日内症状消失，不复发；2.狭窄型：反复发作的腹痛，便秘、腹泻、便血等，常可自行缓解，肠管狭窄严重时，可发生梗阻；3.坏疽型：此型少见，多为老年，突然发病，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，早期即出现休克，预后差。 ? 治疗原则 缺血性肠炎的治疗应以治疗原发病为主如心功能正常时则尽可能撤去造成肠系膜血管收缩的药物如洋地黄和血管加压素。对于无明确药物使用禁忌的中老年患者可给予复方丹参片等改善微循环的药物，此外，对于已发生严重的肠功能紊乱的患者，应予以积极对症治疗，如结肠胀气者给予肠管排气减压和经鼻饲管抽气减压；恶心呕吐者给予止吐药物和胃肠动力药物；腹泻者给予肠道粘膜保护剂如思密达等。解痉剂如阿托品等减少肠蠕动。 健康宣教 1.食物易消化，质软少渣，无刺激为好；2.慢性结肠炎的病程长，经常反复发作，为改善营养状况和肠道环境，要给予高蛋白高热量饮食；3.适当控制脂肪4.忌吃产气食物；5.忌生冷瓜果6.忌食牛奶及海鲜。 谢谢！ 不到之处，尽请赐教！