产后合并下肢深静脉血栓形成围手术期护理.docVIP

产后合并下肢深静脉血栓形成围手术期护理[关键词] 产后； 深静脉血栓； 护理； 健康教育 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-180-01 产后下肢深静脉血栓形成(DVT)是血管外科常见疾病，严重影响了产后恢复及病人的肢体功能，其肺栓塞的并发症还是猝死的主要原因之一[1]。经下腔静脉滤器植入，导管直接插入血管溶栓是治疗DVT的一种重要方法，在临床广泛开展，提高了产后DVT的疗效，我院血管外科经胫后静脉置管溶栓治疗了23例产后DVT患者，康复顺利，效果满意 1 临床资料 选择我院2007年1月-2010年12月产后DVT患者23例，采用下腔静脉滤器植入，胫后静脉置管溶栓术治疗，年龄在20-38岁，平均(24.5±3.2)岁，均在产后2-23天，平均(10±4.5)天，农村患者18例，城市患者7例，术后出院随访3-6个月 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 制动护理 活动可以导致血栓脱落而发生肺栓塞(PE)，重者会发生猝死。因此嘱患者严格卧床休息、制动，防止血栓脱落而发生PE，床头备氧气，吸引器，以便发生意外进行抢救 2.1.2 积极完善术前检查及早手术 协助患者抽取各项检验标本立即送检，做好术前准备。检查患肢肿胀程度，测患肢腿围、皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况，以便术后对照观察[2] 2.1.3 心理护理 患者因生产、疾病与婴儿分离等诸多因素，感到紧张、焦虑、无所适从，因此最需要医护人员及家属的支持和安慰，向患者讲解疾病相关知识，让同病室手术成功患者交流经验，以增强信心。因术后长期使用抗凝药而不能哺乳，向患者做好解释工作。护理人员要同情理解患者的心情，主动与患者沟通，使用安慰，鼓励性的话语，面带微笑，多与其进行目光交配合治疗、战胜疾病流，倾听患者的主诉，了解她的需求，愉悦舒适的心理感受会减轻焦虑，提高治疗效果。协助患者注射回奶针或口服生麦芽回奶。指导患者正确卧位，避免碰触而形成乳腺炎 2.2 术后护理 2.2.1 术后体位的护理 术后给予头低脚高位，用托马式架将患肢抬高，高于心脏20-30cm，可促进血液回流，减轻患肢疼痛、肿胀。24小时内绝对卧床休息，但可做下肢功能锻炼，避免屈髋屈膝及膝下垫枕，可在床上活动，避免血栓再次形成 2.2.2 术后并发症的观察 DVT溶栓术后最危险的并发症是出血和肺栓塞。一旦发生病情发展快，危及患者的生命。因此术后密切观察患者的生命体征及伤口的渗血液情况。还要注意患者有无突然的胸痛、气短、咳嗽和咳血等症状，警惕肺栓塞的发生，一旦发生以上症状，立即配合医生进行抢救，做到早诊断早治疗 2.2.3 溶栓管的护理 溶栓管的在位、通畅是保证治疗得以继续的关键。测量溶栓管的长度，密切观察，班班交接以防溶栓管脱出。保持官腔通畅，每8小时用0.9%的生理盐水冲洗官腔一次，如有回血随时冲洗，严格无菌操作技术，溶栓药物现用现配，避免由管道引起血行感染. 2.2.4 指导功能锻炼 向患者及家属讲解术后功能锻炼的重要性，指导患者做足背伸屈运动，利用肌肉泵的挤压作用使血管有节律的收缩和舒张，以促进血流，主动与被动运动相结合，每次100-200次，每日四至五次，术后第二可天根据情况增加活动量，注意循序渐进，持之以恒才能达到理想的效果。给予四肢循环仪治疗，一天2次，每次20分钟，能有效地促进静脉血液循环，预防血栓再次发生 2.2.5 应用抗凝药物的观察与护理 在术中、术后都要使用抗凝药物治疗，要随时观察、评估患者有无出血倾向，如观察口腔、鼻腔粘膜、牙龈、皮肤有无出血，有无便血，密切观察穿刺点有无出血及血肿，观察患肢血运、皮肤色泽及足背动脉搏动情况，常规测腿围，并作好记录比较治疗效果 2.3 出院宣教 2.3.1 患肢 保温冬季特别保护患肢，并保持室内一定温度，一面在缺血状态下增加耗氧量 2.3.2 禁烟 烟中的尼古丁使末梢血管收缩血流减少，血管内膜变化引起胆固醇沉着易形成血栓，应严格禁烟 2.3.3 适量运动 不能同一个姿势保持过久，每天至少连续运动10分钟。走路出现患肢疼痛时立即停止运动，等疼痛缓解后继续活动。鼓励患者每日适当的增加运动量，循序渐进达到目标要求 2.3.4 用药 注意事项血栓患者出院后任要口服抗凝药近半年，以防止血栓形成，防创伤。每天观察有无血尿、便血、口腔、牙龈出血等，若有异常及时就诊。严格按医嘱口服药物，定期检查凝血功能，将结果及时反馈给医生，根据检验值及时调整华法林的用量，以防出血，确保生命安全 2.3.5 坚持穿弹力袜,可通过弹力作用刺激小腿肌肉,促进血液回流 有报道研究，穿弹力袜可有效降低术后静脉血栓形成的发生率[3] 2.4 护理