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关于妇科肿瘤诊断实践总结【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)12－0512－01 近代在妇产科学中，妇科肿瘤学的形成，其专著、专刊的问世，以及专业组织―妇科肿瘤学组与临床部门―妇科肿瘤组成立，充分说明妇科肿瘤的特殊性与复杂性，需要有妇产科学的基础理论与肿瘤学的专门知识及有关技能的结合，才能完善地解决妇科肿瘤的诊、治、防问题。本文专就妇科肿瘤诊断的实践总结，以个人的经验，作一述评，以供参考 一 妇科良、恶性肿瘤的鉴别 妇科肿瘤习惯上以肿瘤的原发部位来区分，一般依次为子宫颈、子宫体、子宫内膜、卵巢、输卵管、子宫韧带、阴道、外阴。其中输卵管良、恶性肿瘤较少见，但近年来输卵管癌已渐增多。原发性子宫韧带肿瘤亦极少见，尤其是圆韧带者，大多为子宫或卵巢肿瘤所继发，特别是继发于子宫或卵巢的恶性肿瘤。阴道与外阴肿瘤继发性者亦较原发性者为多。此外，来源于腹膜第二苗勒(Wuller)系统、具有潜在苗勒系统间皮癌变的所谓“正常大卵巢癌综合征”，也是近年来妇科肿瘤中值得重视的病变。近年来仪器与实验室技术的进展，对妇科肿瘤的定位、定性诊断，有了很大的可靠性，但病史的询问、常规体检与妇科检查常能发现妇科肿瘤生长的一些“蛛丝马迹”作出疑诊，从而进一步利用现代仪器与实验室检查，作出确诊。因生长于阴道或外阴的肿瘤，固然经视诊或阴道检查即可定位，而大多数妇科肿瘤，深在盆腔，较大者，患者于晨间多能自己们及，而较小者，虽行妇科检查，亦难触到，但患者多有下腹不适感;较大者对膀胧或直肠往往引起压迫症状如尿频、尿急、便秘; 阔韧带内肿瘤甚至可导致患侧下肢淋巴回流受影响，引起淋巴水肿。对于疑为妇科恶性肿瘤，特别是卵巢恶性肿瘤者，更应询问家族史(如乳腺癌或其他部位癌症) 二 西科肿瘤的定位诊断 早期病例(不论良、恶性肿瘤)能扣清肿块与子宫境界者，再结合影像检查，不难作出定位诊断;晚期(良性者与周围器官、组织粘连;恶性者对周围器官、组织有浸润或转移)，则须更多依赖影像检查，因体检及妇科检查不易分清其境界 三 妇科肿瘤的定性诊断 妇科肿瘤虽经定位，但不了解其性质，仍然“无济于事”。这对妇科良性肿瘤的影响还不太大，但对手术的难易，术前也要有所估计。凡有胃肠道症状者，术前应行钡灌餐或钡肛检查;对有泌尿道症状者，术前应行泌尿系造影，对于子宫颈癌或子宫内膜癌亦是需要的、子宫颈癌经局部刮片(最好在阴道镜指引下刮片)、细胞学检查或/及组织病理学检查可以确诊;子宫内膜癌经分段诊刮亦可确诊。但值得强调的是，如组织病理学检查诊断为原位癌(HIS)者，不论是子宫颈癌还是子宫内膜癌，都应在原取材部位及其邻近部位再取材复查，方能作出最后诊断，因侵蚀癌附近可呈原位癌图像，反之亦然，故须慎重。以下重点就卵巢恶性肿瘤的定性诊断加以论述。其要求不仅在于判断是否恶性肿瘤，并要判断何种类型的恶性肿瘤。判断的方法随着医学科学的进展不断更新，但其目的在于寻找并证实肿瘤标志。此词由于涉及到的学科领域发展旧新月异”，故迄今其定义仍未规范化。就其广义而言，包括机体内任何能提示有肿瘤存在的变化，如结构变化(细胞学检查、组织病理学检查、功能与结构检查、免疫组化检查)、生物化学变化(免疫学检查、生物化学检查、内分泌检查)等 (一)细胞学检查:可结合病情采用不同方法取材检查，如①阴道后弯窿吸液涂片检查，虽阳性率仅33%左右(因输卵管可能梗阻)，但检查方便，可重复，无创伤。如能排除子宫、输卵管癌，}i!1可成为恶性卵巢肿瘤诊断指标之一，故不妨常规施行。②一子宫直肠窝穿刺吸液或冲洗液(无腹水者)检查，对盆腔无炎症及粘连、疤痕者可行。宜用21号2c;m皮内注射针及lOml吸筒由子宫颈后方1 cm-l.Scm处刺人抽吸，吸出物注人3m1 Ringer液中(要反复冲洗吸管)，离心后沉渣涂片、染色、镜检。如抽出液多，可按腹水处理。③腹水检查，可经腹壁(如量少，宜在B超指引下进行)或经阴道后育窿穿刺取液 (二)组织病理学检查:在卵巢恶性肿瘤治疗前，仅能通过腹腔镜或剖腹探查术作出诊断，而要作病变分期，则组织病理学检查是不可缺的手段。近年免疫组化有了很大的发展，并能用于福尔马林固定、石腊包埋的组织切片。通过免疫组化分析，将传统的形态学分类与功能结合，不仅能协助诊断，且在研究肿瘤的来源、监测冶疗效应及估计患者预后等方面均有重要意义 (三)免疫学检查:免疫组化法与免疫细胞学分析均属于免疫学检查方法，但偏重于回顾性研究或鉴别诊断。目前用血清学方法发现的恶性卵巢肿瘤抗原，多属肿瘤相关性抗原，其特异性尚不显著。通过传统方法产生多克隆抗体，进而发展为用体细胞杂交技术产生特异性单克隆抗体，以放射性同位素标记，可用于原发癌与转移癌的定位、定性诊断 (四)内分泌检查:上述免