外科技能考核标准化体系建立及实践.doc

外科技能考核标准化体系建立及实践摘要：无菌操作技术和手术基本技能训练是医学本科生实践教学的一项重要内容，为了进行标准化考核，我们建立了以技能操作规范化为基本要求的外科技能考评标准化体系，该标准化体系的实施促进了外科技能教学的规范化，有利于学生准确掌握外科技能操作 关键词：外科学；技能考核；标准化评分体系 外科学技能是培养医学生基本技能的专业性较强的医学技能基础课程，其教学以无菌术和直观可视下的器械操作为主要内容，是一门实践性很强的学科，目前国内尚无标准化体系适用于外科手术技能考评，为此亟需建立一种可靠、规划化的外科手术学考评体系，以便于教学质量的合理评估和外科技能教学的规范化。我院自2009年通过对评判标准、评分标准、分值分配等不断的探索和完善，建立了外科手术学技能考评标准化体系，并初步在外科学实践教学中取得了喜人的成绩 一、外科手术学技能考核基本内容 外科手术技能主要内容是无菌操作技术和手术基本技能的训练，两者均是临床医生所必须掌握的。基于此，我们建立了针对这两项基本技能的考核的评判标准、评分标准、分值分配等组成的评价体系。外科学实践考核满分100分，其中外科技能考核占60分，分别于2009、2010年度组织2006、2007年级的临床医学专业的学生共280人和抽查的2005级未实行标准化考核的实习生10名进行严格制定的评分标准实施。该10名学生为尚未进行外科实习的实习生 1.打结（20分）。考核单手打方结的速度和正确率。打结是外科手术操作的最基本技能之一。打结的快慢关乎手术进行的时间，打结正确与否更是关系到手术的成败。在实践教学中，带教老师务必要将规范的打结方法传授并教会每一位学生，并要求学生在课后勤加练习 考核时选取单手打方结作为考核项目。以4#号丝线打结2次，每次打结30秒钟，取2次中最好成绩。每个方结1分，30秒内打20个或多于20个方结得20分，超过20个不再加分，滑结和顺结不计分，但超过3个扣1分 2.无菌操作（20分）。此项内容旨在考核学生无菌观念和无菌操作技术。无菌观念和无菌技术是现代医学的基本要求，是一个合格的医学生必须具备和掌握的。无菌术的主要内容是外科手术前洗手、穿无菌衣、戴无菌手套、消毒、铺无菌单等。教学原则是基本理论和基本操作并重，考核主要方式包括刷手、泡手、穿无菌手术衣、戴无菌手套、连台手术时脱手术衣、脱手套的方法。肥皂刷手法是所有刷手方法的基础，因此我们将肥皂刷手法定为考核内容之一。评分细则见表1和表2 3.抽签考核（20分）。此项考核目的是考查学生手术基本技能与本知识掌握的情况。每个签上有3个主项内容，主项为单纯间断缝合方法、手术区域术前消毒、无菌换药，任选1项，每项占10分。辅助选项任选2项，考核手术学有关的基本理论和常识，常用手术器械的名称、用途、使用方法，各种打结方法、拆线方法等，各占5分，共10分。举例：单纯间断缝合（10分）+血管钳的使用方法有哪几种（5分）+手术切口的分类（5分）。具体细则如下：（1）单纯间断缝合法10分：主要考核单纯间断缝合，10针/3分钟。评分标准：拿持针器1分，拿手术摄1分，夹针1分，拔针1分，针边距1分，间断缝合速度5分。（2）手术区域术前消毒10分：考核碘酒、酒精消毒法。切口选择为右侧经腹直肌切口。在模拟人身上划线以标记消毒切口。评分标准：消毒部位1分，范围2分，顺序1分，拿卵圆钳的方法1分，消毒时手臂的姿势1分，换消毒钳脱碘1分，消毒区有无遗漏2分，操作中有无交叉污染1分。（3）无菌换药10分：考核Ⅱ类手术切口换药。在模拟人身上预设胃大部分切除的切口，覆盖消毒纱条和纱布，并贴上胶带。选评分标准：换药前准备（包括洗手、检查切口、取换药物品）2分，两把镊子的运用方法（一把用于取无菌物品，称之无菌镊，一把用于消毒的操作，称之操作镊，二者不能交叉使用）1分，消毒范围2分，次序（由切口中心向外辐射）1分，消毒的次数1分，消毒区有无遗漏2分，操作中有无交叉污染1分。（4）辅助选项10分：任选2项，每项5分。考核内容包括手术学有关的基本理论和常识，常用手术器械的名称、用途、使用方法，各种打结方法、拆线方法等 二、技能考核的组织实施 技能考核安排在手术学实验课结束后进行，考核内容在手术学开课前就应向学生说明。练习中强调规范操作，技能的考核以操作的规范性为基本要求 1.以每次考核1个班30名学生为例，一般需要4学时。分别设立单手打方结的速度、手术人员术前准备、抽签三个考场。学生持手术学考试成绩卡根据安排好的顺序，轮流到三个考场参加考核，考核全部完成后，由相应的监考教师将成绩卡收回 2.单手打方结的速度可安排1名教师监考，以秒表计时并计数，1~2名学生同时打结 3.术前准备考核。学生进入考场先编号，2名学生同时在编