多层螺旋CT三维重建在诊断外伤性骨关节创伤中应用分析.docVIP

多层螺旋CT三维重建在诊断外伤性骨关节创伤中应用分析摘 要 目的：探讨多层螺旋CT多平面重建（MPR）和三维（3D）表面遮盖显示在骨关节创伤的临床应用价值。方法：对86例外伤性骨关节创伤患者的影像学资料进行了回顾性分析。全部患者轴位CT扫描后行MPR和3D成像，并与DR平片对照分析。结果：本组三维成像对骨关节创伤显示骨折98处，脱位6处，准确显示了骨表面及骨内部的骨折线走向、骨折断端的移位及关节腔内部情况和骨折线周围软组织结构。而DR平片显示骨折86处，漏诊12处。结论：螺旋CT的MPR及SSD重建有助于骨关节碎片的立体定位和关节脱位分型，是诊断复杂骨折的有效工具，对显示不规则骨或扁骨的细微骨折更具优势 关键词 骨关节创伤 三维重建 骨折 体层摄影术 DR 骨关节创伤CT检查在骨外伤中的应用日趋普遍，螺旋CT扫描并三维重建获得高质量的MPR和SSD图像，实现了在三维空间对病变的全面观察。MPR对病变及周围结构可全面观察，对细微骨折和隐蔽部位骨折及复杂解剖部位骨折显示良好【sup】［1］【/sup】。我科应用16排螺旋CT检查诊断骨关节创伤86例，旨在评价螺旋CT三维重建骨关节创伤的应用价值，现报告如下 资料与方法 一般资料：选择2009年2月～2011年2月骨折病例86例，男55例，女31例；年龄12～70岁，平均36.6岁。致伤原因：交通事故伤56例，意外摔伤23例，坠落伤7例。其中踝关节骨折20例，胫骨平台骨折17例，股骨颈骨折15例，肱骨颈和肱骨头骨折9例，髋关节骨折6例，脊椎骨折5例，颌面部复合骨折5例，足跗骨骨折4例，肩胛骨折3例，骶骨骨折2例，脱位6例 影像学方法：将86例根据部位不同行DR平片，之后再采用东芝16排CT扫描。扫描电压120KV，电流150～260mA。根据部位不同，采用1～3mm层宽扫描，2mm×1mm～2mm×2.5mm准直宽度，1～2mm的重建增量和高分辨率骨算法的扫描方案进行MPR、MPR-thick、SSD重建。MPR采用冠状位和矢状位，SSD在冠状位和矢状位的基础上分别在X轴及Z轴任意旋转重建图像，从不同方位观察骨折线走向、关节脱位及骨碎片移位。诊断医师在旋转观察过程中，选择空间结构清晰的图像发送到观图窗，以便进一步观察和选择摄片。骨折、脱位判定以CT三维图像作为参考标准 结 果 本组86例中，发现骨折98处，脱位6处。而DR平片显示骨折86处，准确率87.8%；漏诊12处，漏诊率12.2%。其中踝关节骨折3处，胫骨平台骨折3处，脊椎骨折2处，髋关节骨折2处，骶骨骨折1处和足跗骨骨折1处DR检查均未显示。虽然DR图像清晰度和对比度显著高于普通X线片，可做图像后处理，能发现一些隐匿性骨折，但本组病例以不规则骨和扁骨多见，DR平片即使清晰度和对比度都高，但仍有一定局限性。CT三维图像能确切显示骨折分离、错位和碎骨片移位情况（见图1）；SSD和MPR能发现隐匿性骨折及清晰观察骨折断端移位程度、范围、数目等，在DR平片漏诊12处骨折中起了关键作用（见图2）；SSD图像能多轴位立体显示骨折线的走行、长短、骨折分离、碎骨片位置、大小、数目及观察椎体骨折（见图3）；MPR图像消除了遮盖和重叠，可确切显示骨折线和骨折移位情况（见图4），尤其是多平面重组的系列图像显示更清晰逼真。因此，三维图像的重建对显示不规则骨、扁骨的细微骨折更具优势，是首选的检查方法 图1 图2 髋关节结构是一个复杂的几何体，DR检查需多个体位投照来显示这些结构，但由于髋部体厚及股骨头、股骨颈、肠腔气体、骶骨影等干扰，常影响关节结构的辨认；同时因髋关节损伤常为复合伤，损伤较重，限制了这些特殊体位的应用，所以患者因关节区重叠等而导致部分骨折遗漏；此外平片对骨折范围及骨片移位情况观察较困难。而螺旋CT检查克服了这些缺点，弥补了普通平片的不足，可通过后处理技术获得立体多层面骨关节结构，多方位观察骨折线的走向、长度、范围及骨折端错位以及碎骨片的大小、数目等情况，并能发现DR平片不能发现的病变。因此，CT对评价髋关节损伤具有重要的临床价值，若与DR检查结合，可获得更全面的诊断信息 肩胛骨骨折为临床相对少见的复杂骨折，但由于肩部解剖关系复杂，平片结构的重叠及疼痛对摄片体位的限制等原因，常造成X线平片漏诊【sup】［2］【/sup】。而螺旋CT三维成像及多平面重建图像，能多方位和多角度观察，弥补了X线的不足，有助于肩胛骨骨折的诊断及治疗。在脊柱损伤时，常规X线摄片可显示椎体形态改变和后弧线有无后移、旋转或消失等，但显示椎体爆裂性碎骨片常有一定难度，因此当平片显示椎体压缩性骨折时，应及时行CT检查，进行容积数据采集后作MPR、SSD图像后处理，观察胸腰椎骨折线部位、走向及骨折片分布等情况。本组分析