奥美拉唑胃饲治疗新生儿应激性溃疡疗效观察.doc

奥美拉唑胃饲治疗新生儿应激性溃疡疗效观察摘要：目的： 探讨奥美拉唑胃饲治疗新生儿应激性溃疡的疗效。方法：将156例新生儿应激性溃疡患儿随机分为治疗组和对照组各78例，对照组予以常规治疗，治疗组在常规治疗基础上予以奥美拉唑胃内注入。具体方法为奥美拉唑0.7mg/kg溶于生理盐水2ml中，胃管内注入每日1次，连用5天，用至胃内回抽无咖啡样液体后继续用1天。结果治疗组和对照组总有效率分别为97.4%和74.4%，两组比较差异有显著性(P＜0.01）。结论：奥美拉唑治疗新生儿应激性溃疡效果突出，有利于疾病的康复 关键词：奥美拉唑；胃饲；新生儿；应激性溃疡 新生儿应激性溃疡是由于缺氧、感染或胃肠刺激引起的急性胃黏膜损伤，严重影响新生儿健康。我科自2008年1月～2010年3月使用奥美拉唑胃饲治疗新生儿应激性溃疡78例，取得了较为显著的疗效，现报告如下 资料与方法 1.一般资料。符合新生儿应激性溃疡诊断标准［1］的患儿156例，随机分为治疗组和对照组各78例。治疗组：男32例，女46例，日龄1～8天，平均（4.7?.6）d，胎龄（38.1?.8）周，其中缺氧缺血性脑病31例，颅内出血20例，胎粪吸入综合征4例，败血症3例，坏死性肠炎4例，重度窒息5例，早产低体重儿10例，肺透明膜病1例；发病时间24小时内32例，2天内37例，8天内9例。对照组：男34例，女44例，日龄1～8天，平均（4.9?.5）d，胎龄（38.2?.6）周，其中缺氧缺血性脑病30例，颅内出血24例，胎粪吸入综合征4例，败血症2例，坏死性肠炎3例，重度窒息4例，早产低体重儿10例，肺透明膜病1例；发病时间24h内33例，2天内36例，8天内9例。两组年龄、性别、胎龄、病种、发病时间比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性 2.诊断依据。经胃管内抽出咖啡样或鲜红色液体，查胃液潜血及粪便潜血试验阳性，排除先天性消化道畸形、全身性疾病及药物等因素的影响 3.护理方法。所有患儿入院后即予以禁食，立即置于33～35℃远红外线辐射台上，用吸痰器吸尽口鼻腔分泌物。然后立即安置胃管，给予1%碳酸氢钠溶液（即5%碳酸氢钠溶液10ml加蒸馏水40ml）洗胃，洗胃时选用软硬适度、硅塑合成的新生儿专用胃管，长度为40cm，外径为2.0mm，内径为1.2mm。测量插入胃管长度（即患儿发际至剑突之间的距离，一般为胃管所指刻度15～25cm之间），用石蜡油润滑胃管。患儿取侧卧位，操作者取胃管从患儿口腔插入，当胃管插入至5～7cm时，助手迅速用棉签蘸少许糖水放入患儿口腔中，使患儿产生吞咽动作，操作者顺势沿胃部方向插入，当插至胃管所指刻度18cm左右时，接5ml注射器抽吸胃液证实在胃内后，然后抽取1%碳酸氢钠液，用量10～15ml/次，注入后等量或大于注入量回抽，回抽力度适中，负压过大时停止抽吸，如此反复清洗4～5次，直到抽吸液清晰为止。洗胃后保留胃管，以备胃内注入药物 4.治疗方法。对照组治疗包括积极治疗原发病、禁食、冷盐水洗胃、静脉注射止血药、维生素K1，必要时输血。治疗组在此基础上予以奥美拉唑0.7mg/(kg)，溶于生理盐水2ml，胃内注入1次/日，连用5天，用至胃内回抽无咖啡样或鲜红色液体后继续用1天 5.疗效判定。治愈标准：呕血、便血停止，经胃内抽取胃液清亮，胃液潜血及粪便潜血试验阴性。24h内治愈为显效，48h内治愈为有效，48h仍出血为无效。总有效为显效+有效 6.统计学处理。两组患儿的总有效率比较采用2检验，以P＜0.05为有显著性差异 结果 治疗组的总有效率为98.4%，明显高于对照组的74.4%，两组比较有非常显著性差异（2=17.15，P＜0.01） 讨论 新生儿胃液酸度由于受母体促胃液素的影响，在生后24h胃液分泌达最高峰，可持续至生后第10天［1］，在此基础上，当危重新生儿在各种原因所致的缺血、酸中毒及重症感染时，常由于胃肠道植物神经功能紊乱，微循环障碍及血液的重新分布，胃肠血液灌注显著减少［2］，引起胃黏膜血液灌注明显减少，黏膜屏障作用破坏，丧失调节酸碱平衡能力，使大量H+向胃黏膜逆弥散，导致胃黏膜高度酸化，在短时间内造成急性应激性溃疡［3］。众所周知，任何情况胃酸分泌都必须通过位于胃壁细胞上的H+?K+?ATP酶的活化作用，奥美拉唑是该酶的抑制剂，它在酸性环境下能高度浓缩于胃壁细胞内，并转化为次硫磺胺，次硫磺胺与H+?K+?ATP酶中的?SH基结合使其失去活性，由于奥美拉唑阻断了胃酸分泌的最终途径,可抑制各种刺激因素引起的胃酸分泌,抑酸效果好,症状缓解快,溃疡愈合率高而成为治疗消化性溃疡的最主要药物［4］。同时能强有力抑制组胺、乙酰胆碱、胃泌素及食物刺激引起的酸分泌，致使胃内pH值上升至中性，能增加胃黏膜的血