烧伤后深静脉血栓预防实用指南.pdfVIP

2o07年第2卷第4期 Chin J In ． 译 文 ． 译者注 深静脉血栓及其引起的肺栓塞是我国烧伤专科医护人员相对忽视的一种严重并发症，因其“极少发生”而疏于防 范，在烧伤临床工作中，我们常常认为某些患者的猝死是由于“严重吸入性损伤”气道突然堵塞(尤其是使用翻身床翻身的患 者)、脂肪乳输注不当、对重症烧伤患者护理不到位等引起，事实上，在这些猝死的患者中可能有一定比例的患者是由于致命性的 肺血栓栓塞引起的，有些患者的深静脉血栓(DVT)由于同时合并下肢烧伤而“认为肢体肿胀系创面引起”，从而遗漏了DVT的早 期诊断、早期治疗，因此，可以认为目前我国烧伤临床所诊断的D、 E可能只是冰山一角。事实上，近年来现代临床医学发 现，DVT的发生率远较既往的“认为”要大，因此越来越重视DVT的预防和治疗，尤其是外科患者，在循证医学的基础上制定了外 科患者DVT防治指南，烧伤专业虽系外科学的一个分支，但有其特殊性，目前国内外还没有一致的烧伤后DVT防治指南。我国 烧伤专科医生对烧伤患者尤其是下肢烧伤、大面积烧伤患者普遍没有采取DVT／PTE的预防，但在美国，2005年有71个烧伤中心 参与的一项调查发现，有75％的烧伤中心常规对烧伤患者进行DvT预防，预防措施包括持续使用压迫器(装置)、皮下注射肝素 和低分子肝素、静滴肝素，因此通过此文，希望能够提醒广大烧伤专科医护人员，要重视DVT／ E的防治，同时也呼吁大家能够 开展烧伤后DVT／PTE的流行病学调查和防治研究，因为到目前为止尚无有关DVT的循证医学的I类证据指导临床。 烧伤后深静脉血栓预防实用指南 Lee D．Faucher，MD，Kathe M．Conlon，BSN，RN，CEM／编译 高建川 丁一妹 孙永华 预防深静脉血栓(D、 )的措施包括小剂量皮下注射肝素、 年烧伤患者，他们在患者人院和出院时对患者进行了下肢 低分子肝素或使用持续压迫器(装置)，这些措施可考虑用于高 DUS检查，在这项研究中共有148例患者人选，没有患者接 危患者，特别是伤前有血栓栓塞性疾病的患者以及下肢严重烧 受DVT预防，9例患者(6％)发生DVT，其中只有4例有症 伤的患者。本指南旨在评价烧伤患者DVT预防原则，提供在烧 状，2例出现 E，1例为致命性的，并且发现深静脉置管和 伤复苏过程中对患者治疗的合理的方法，本指南还对负责烧伤 多次输血与DVT明显相关(表1)。2001年Harrington等人 患者拣伤分类和初步处置的医生提供帮助。烧伤患者D、 远 发表了一项5年的回顾分析研究，他们在1300例患者中确 比以往报道更常见，在现有的少数几个临床研究中其发生率介 认有 1．8％的人有明显的临床表现的DVT，10例发展为 于1％到23％。对使用小剂量肝素可疑出血的担忧使得大部分 E，其中4例致命性的，这些患者没有进行常规预防，在超 烧伤医生不愿对烧伤患者常规使用肝素。然而，关于这种并发 出理想体重100磅的患者或超出理想体重100％的患者使用 症及其治疗的真正的风险和收益的更多的情况我们还并不知 腔静脉过滤器，由于不是对所有的患者进行的研究，因此实 道。我们用关键词“deep vein thrombosis”、“deep venous thrombo— 际DVT发生率并不清楚，年龄和烧伤面积与DVT发生明显 s 并“burns”在Medline检索了从1966年到2OO6年的所有英 相关(表1)。Fecher等人进行的更大规模的10年的回顾分 文文献，查找到l8篇文献，使用关键词“pulmonary embolism”并 析显示，4102例烧伤患者中有症状的DVT发生率为0．25％， “bums”检索到82篇文献，基于资料的证据分类来源，其中7篇 有症状的DVT与烧伤面积有关，只是在临床怀疑DVT时才 与本课题有关。目前尚无评价针对烧伤患者DvT预防措施效 进行双功超声检查以确认，所有患者均给予皮下注射肝素： 果的前瞩性的、随机对照研究。显而易见，由于烧伤患者DYT 5000单位，每日两次，2例患者进展为非致命性m ，1例患 发生率低，难以进行单一中心的研究进行评价，现在尚没有开展 者出现