尖吻蝮蛇血凝酶对新置PICC导管影响.docVIP

尖吻蝮蛇血凝酶对新置PICC导管影响[摘要] 总结了5例PICC置管1周内使用了尖吻蝮蛇血酶对置管侧的手臂造成了肿胀，压痛，疼痛，液体滴速减慢或不滴。报告医生后给以彩色多普勒超声检查，提示置管静脉上段血栓形成，血流速度减慢，给以皮下注射低分子肝素钙注射液4000u，每天一次，连续3天。立即用5000u/ml的尿激酶注入1ml，保留20分钟，回抽后立即用20ml生理盐水做脉冲式冲管。嘱患者做手掌的屈伸运动，即握拳-松拳连续做此动作，避免做伸展运动，不得按摩患肢以免血栓脱落，局部用热毛巾湿敷，抬高置管的位置，结果有2例第3天肿胀和疼痛缓解，滴速通畅。有3例效果不明显，立即给以拔管后做热敷，运动，抬高患肢等处理后才得到恢复 [关键词] PICC置管； 一周； 尖吻蝮蛇血凝酶； 静脉血栓； 护理 [中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2011）-12-211-01 PICC置管(三向瓣膜式)是一条由高等级医用硅胶制成的，有弹性的导管，由专业护士或医生自肘窝附近较大静脉穿刺进入，然后沿着静脉系统到达上腔静脉，它在体内最长可留置一年。该管具有三向阀功能的导管头，可有效防止回血，进气，无需使用肝素盐水封管。不但可以消除反复穿刺的痛苦，保护静脉血管，同时降低了并发症的治疗费用，大大提高了患者的生活质量。2011年7月1日至2011年9月30日在昆明医学院第一附属医院血液科进修期间，共进行此管导入的人数有35人，其中5例患者在置入导管的1周内使用了尖吻蝮蛇血凝酶后第2天即出现了导入侧手臂发生肿胀，压痛，疼痛，液体滴速减慢或不滴。报告医生后检查静脉血栓形成，静脉血流速度减慢。其余30例住院1周内直至出院未使用尖吻蝮蛇血凝酶。距置管2-3周后再次带管入院的患者有18人，其中有4人再次使用了尖吻蝮蛇血凝酶后未出现置管侧手臂有任何异常。现将观察的情况及护理方法报告如下 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例时间90天左右先后置管35例，男21例，女14例，年龄9至70岁，平均40岁，从右上侧肢置入的28例，左上侧肢置入7例。首次置管的31例，再次置管4例。均属血液科的白血病和淋巴瘤患者，为了完成化疗，在做好患者及家属的思想工作后置入了PICC导管，置管后在X光透视下均在正常位置，管端位于右侧第2、3肋间(上腔静脉)。本组中有先后5例患者分别在置管的3-7天使用了尖吻蝮蛇血凝酶做静脉推注或滴注。结果使用后的第2天即出现置管侧手臂肿胀，压痛，疼痛，液体速度变慢或不滴。报告医生后做彩色多普勒超声检查，提示置管静脉上段血栓形成，血流速度减慢，出现了静脉血栓。其余30例患者在置管1周内直至出院未使用过尖吻蝮蛇血凝酶制剂，其中有18例患者在出院2周后再次带管入院，有4人PICC置管内使用了尖吻蝮蛇血凝酶后，未出现置管侧手臂异常，管道滴速通畅 1.2 尖吻蝮蛇血凝酶使用方法 适应症用于各种出血、血友病血肿、血小板减少性疾病伴出血症的辅助治疗。本品可作静注、肌注、外用给药。术前预防出血：术前半小时肌注1单位，或术前15分钟静注1单位。若认为术后可能出血时，则在术后24小时肌注1单位。静注或肌注1-2单位，然后每24小时肌注1单位至出血停止为止。血液科为预防白血病患者颅脑出血：每日静推或静脉推注1单位，通常使用3到5天即可，5例患者7天内静脉推注或静脉滴注此制剂均出现异常 1.3 转归 立即用5000u/ml的尿激酶注入1ml，保留20分钟，回抽后立即用20ml生理盐水做脉冲式冲管。嘱患者做手掌的屈伸运动，即握拳-松拳连续做此动作，局部用热毛巾湿敷，抬高置管的位置，给以皮下注射低分子肝素给钙注射液4000u，每天一次，连续3天。结果有2例第3天肿胀和疼痛缓解，滴速通畅。有3例效果不明显，立即给以拔管后做热敷，运动，抬高患肢等处理后才得到恢复 2 护理 2.1 心理护理 患者治疗病程较长，需要多次住院化疗，对PICC置管有一定的信心，但对白血病和淋巴瘤的预后存有恐惧感，一旦置管出现异常，常出现明显烦躁或忧郁感，护理人员应该做好解释工作，鼓励患者增加信心配合治疗，必要时重新置管 2.2 PICC管的护理 1)每天输液前和输液后用20ml生理盐水做脉冲式冲管在剩余1-2ml时边推边退保证正压封管的同时，避免管尖端形成血栓。在静脉给药时也要20ml的生理盐水脉冲式冲管，并且禁止回抽血。在输血或血浆制品前后均用生理盐水冲管，做CT或核磁共振时禁止注药。每7天换一次药，更换肝素帽，治疗间歇期在换药时局部冲管一次。2)发生静脉血栓后，应先用5000u/ml的尿激酶注入1ml，保留20分钟，回抽血块后立即用20ml的生理盐水做脉冲式冲洗，禁止将血块推入血管内。尊医嘱给以皮下注射低分子肝素钙注射液4