弹丸式注射氟马西尼治疗苯二氮卓类药物中毒护理.doc

弹丸式注射氟马西尼治疗苯二氮卓类药物中毒护理[关键词] 弹丸式注射；氟马西尼；苯二氮卓类药物； 苯二氮卓类药物在临床上常用于镇静、催眠和抗焦虑。大剂量服用可导致中枢抑制、深度昏迷和呼吸抑制。如不及时抢救，则可导致严重后遗症甚至死亡。对重症安定中毒患者的抢救，目前已广泛应用其特殊解毒药氟马西尼治疗。2011年1月至2011年10月，我院急诊室对收治的32名苯二氮卓类药物中毒的患者，采用弹丸式注射法氟马西尼进行治疗和护理，取得较好的效果，现将护理经验总结如下： 1.苯二氮卓类药物中毒机制与临床表现 近年研究苯二氮卓类的中枢神经抑制作用，认为该类药的作用与增强r-氨基丁酸（GABA）能神经的功能有关，考虑在神经突触后膜表现有由苯二氮卓受体，GABA受体，氯离子通道组成的大分子复合物，苯二氮卓类与苯而氮卓受体结合后，可加强GABA与GABA受体结合的亲和力，使于GABA受体偶联的氯离子通道开放而增强GABA对突触后的抑制功能 本类药物主要作用于边缘系统（尤其是杏仁核），其次是间脑，而对于网状结构作用不大。上述部位，特别是杏仁核，与人的情绪、记忆密切相关。大剂量时能抑制中枢神经及心血管系统。一次误服大量或长期内服较大剂量，可引起毒性反应。中毒表现为嗜睡、情绪不稳定、注意力不集中、记忆力减退、共济失调、发音含糊不清、步态不稳、眼球震颤、共济失调、明显的呼吸抑制 2.护理要点 2.1弹丸式注射氟马西尼的方法 弹丸式注射就是短时间内给一个集中的注射量，以快速达到药物浓度。经过一段时间可能效果下降了，又需要重新给一个较大的负荷量，就又是一个弹丸注射 氟马西尼是一种苯二氮卓类受体拮抗剂，它通过竞争性抑制苯二氮卓类与其受体反应从而特异性阻断其中枢神经作用。氟马西尼常用于逆转苯二氮卓类药物所致的中枢镇静作用。可作为苯二氮卓类药物药物过量时中枢作用的特效逆转剂，也可用于鉴别诊断苯二氮卓类、其他药物或脑损伤所致的不明原因的昏迷 作为苯二氮卓类药物药物过量时中枢作用的特效逆转剂：推荐的首次静脉注射剂量为0.3毫克。如果在60秒内未达到所需的清醒程度，可重复使用直至患者清醒或达总量2毫克。如果再度出现昏睡，可以每小时静脉滴注0.1-0.4毫克药物，滴注的速度应根据所要求的清醒程度进行个体调整。在重症监护情况下，对大剂量和/或长时间使用苯二氮卓类药物的病人只要缓慢给药并根据个体情况调整剂量并不会引起戒断症状。如果出现意外的过度兴奋体征，可静脉注射5毫克安定或5毫克咪达唑仑并根据患者的反应小心调整用量 氟马西尼用于鉴别诊断苯二氮卓类、其他药物或脑损伤所致的不明原因的昏迷：如果重复使用氟马西尼后，清醒程度及呼吸功能尚未显著改善，必须考虑到苯二氮卓类药物以外的其他原因 2.2一般护理 在用药过程当中应密切监护患者的体温、心率、心律、呼吸、血压、氧饱和度，随时评估患者的意识障碍水平。入急诊室后迅速给予建立浅静脉留置针，根据医嘱及时输入催醒、利尿、减轻脑水肿等药物，保证心脑肾等重要脏器的有效循环，严密监测患者的24小时出入量 2.3呼吸道护理 患者大量服用苯二氮卓类药物后迅速吸收，抑制呼吸中枢，所以呼吸道护理显得尤为重要。在治疗护理过程中，昏迷的患者应始终保持头偏向一侧。护士严密观察患者的神智改变及呕吐情况，及时清除患者口鼻腔的分泌物和呕吐物，避免误吸。如因呕吐发生误吸及氧饱和度下降的情况，应立即清除呕吐物，口鼻腔吸痰，并给予储氧面罩吸氧直至氧饱和度恢复正常，必要时可以给予机械通气，并做好气道护理 2.4昏迷的护理 Q1H观察患者的生命体征、瞳孔对光反射及大小。用格拉斯哥昏迷评分表或欧洲脑卒中评分标准评估意识水平。保持床单元整洁，做好各项基础护理。对于烦躁的患者，给予床栏保护，并可以给予四肢保护性约束。妥善固定各种管道，定期观察有无异常情况 2.5心理护理 在患者治疗护理期间，应做好患者及家属的心理护理，以取得理解与支持。在积极治疗药物过量的同时，我们要尽量动员患家属和朋友，尽量给患者更多的关爱，恢复其较好的身心状态 3.总结 由于苯二氮卓类药物服后迅速从胃肠道吸收，主要抑制中枢神经系统和心血管系统，使患者很快出现昏迷呼吸抑制而致呼吸循环衰竭死亡。对急性重症安定中毒患者予洗胃、输液、利尿、抗休克等综合治疗往往症状缓解较慢，氟马西尼为苯二氮卓类拮抗剂，能有效拮抗安定的镇静作用，它有明显的症状逆转作用。弹丸式注射氟马西尼对解除苯二氮卓类药物中毒和催醒患者有显著疗效。拮抗药物的正确应用与相应的护理是救治安定中毒的关键，使用期间应加强监护，密切监测药物的疗效及副作用和生命体征、意识的改变、瞳孔，尤其是停药后反跳而再次昏迷、呕吐而导致的误吸。应在旁守护并保护呼吸道通畅，防止误吸。并