彩色多普勒超声应用于急腹症诊断回顾性探究.docVIP

彩色多普勒超声应用于急腹症诊断回顾性探究[摘 要] 急腹症病因复杂、起病急、变化快。早期准确的诊断关系到患者预后和生命安全。彩色多普勒超声作为一种相对普遍的医疗设施，在基层中广泛应用，并且具有诊断快速、操作方便的优点，适合于急腹症的诊断。本文回顾近年有关彩色多普勒超声应用于急腹症诊断的文献，对各种急腹症疾病的彩超临床特征影像加以总结，有助于提高彩超在急腹症方面的诊断准确性 [关键词] 彩色多普勒超声；诊断；急腹症 急腹症是临床最多见到的一类腹部急性病的总称。这类疾病往往发病急、病程进展迅速、病情较为严重，急需早期诊断和处置，否则易延误病情造成严重后果，危及生命。由于急腹症的病因很多，因此准确判断病因对进一步治疗起着非常关键的作用。同时，由于需要快速做出相对准确的判断，使得彩色多普勒超声成为诊断急腹症病因的首选。彩色多普勒超声可以确定疾病的性质，同时对病变部位、病变大小等作出及时的诊断。此外利用彩色高频超声诊断急性胰腺炎[1]、阴式彩超[2]诊断妇科急腹症等也被越来越多的应用。本文旨在回顾近年有关彩色多普勒超声应用于急腹症诊断的文献，对各种急腹症疾病的彩超临床特征影像加以总结，以便于提高彩超在急腹症方面的诊断准确性，进一步推广彩超诊断急腹症的应用 1 正文 急腹症的定义是指在腹腔、盆腔内以及腹膜后组织和脏器发生急剧的病变，产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛。临床上，急腹症是很多种腹部急性疾患的总称，包括：急性阑尾炎、溃疡病急性穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系统结石及子宫外孕破裂等。本文下面分别对各种急腹症的彩超特征加以总结 1.1急性胆道系统疾病的表现 以急腹症作为临床表现的疾病多为胆囊炎或胆囊结石。超声多表现为胆囊明显增大，胆囊壁增厚、毛糙，可以出现双边影。有些病例可见到胆泥沉积，多数伴有结石。如果有蛔虫病的，可能看到蠕动。结石一般多发生于胆囊颈，表现为强回声后伴声影，随体位改变移动。胆道梗阻的患者可以看到胆管变粗，管腔内出现异常回声，结石多为强回声后伴声影。不同于肿瘤多为实质性低回声肿块 1.2急性阑尾炎的表现 一般通过体格检查即可有较为明确的诊断。超声表现为阑尾明显肿大，长径7mm，管壁增厚2mm，周围结构不清，管腔内可见不均匀的强回声团块（粪石）或周围可见少量的渗出暗区，加压探头，腹痛明显 1.3急性胰腺炎的表现 胰头≥2.6cm、胰体尾≥2.1cm时，可以诊断胰腺肿大[3]。胰腺边界清楚，光滑，无明显坏死区。内部低回声，后方回声增强，部分回声略高于正常。胰腺周围无或含少量液性暗区，可诊断为急性水肿型胰腺炎。急性出血坏死性胰腺炎则表现内回声不均匀，呈不规则高回声，周围有液性暗区，肾前筋膜增厚，肾旁前间隙、小网膜囊积液。常有腹水 1.4急性胃肠穿孔的表现 超声可见膈下、腹腔游离气体，其后方可见多重反射。穿孔部位露出的食物及液体成分可以配合腹部平片或者立位透视帮助诊断 1.5肠梗阻的表现 超声可见肠管扩张，肠内容物的返复运动，可见肠管胀气时，肠管显示不良。另外通过超声能够判断肠周围是否有积液来判断肠壁坏死程度 1.6实质性脏器损伤的表现 实质脏器损伤超声表现为如肝、脾、肾体积增大，被膜不完整，脏器内可见局部回声偏低，如有出血时则回声增强。亦可见脏器周围、隔下、腹腔、盆腔内液性暗区。腹腔内液性暗区，肠蠕动减慢或消失，肠腔积气。部分破裂处可见混合性包块回声 1.7泌尿系统结石的表现 超声检查常见单侧肾盂输尿管连接部或输尿管上段管腔内强回声光团后伴声影，可引起肾孟扩张，肾盂积水，结石多在尿道的三个狭窄处找到，输尿管上段结石一般比较容易显示，输尿管下段结石必须在膀胱充盈的状态下显示，输尿管中段结石显示率较低，必须在灌肠后或肠腔胀气减少的情况下才能显示 1.8宫外孕及卵泡破裂 超声可以看到宫外孕破裂时出血形成血肿以及积血，判断出血性休克的程度，另外可以在血肿内部巡查到胎囊回声，作为宫外孕指征 1.9卵巢囊肿蒂扭转 可以显示囊肿大小、形态、位置和性质。此外可以显示腹腔积液，以判断扭转时间和程度 1.10肠系膜淋巴结炎的表现 可见腹腔内多个椭圆或圆形与肠系膜走行一致的增大淋巴结，一般5mm。彩超显示，广泛探及血流信号，阻力指数0.5～0.65[4] 2 彩色多普勒超声诊断的局限性和应用价值 彩色多普勒超声对于检查急腹症也存在局限性，如胃肠穿孔时，气体干扰常常造成诊断困难，穿孔的部位因此不能很好的显示，此外病变早期的炎症反应，超声诊断较为困难。阑尾与周围组织关系的变异，常常也会给超声诊断带来困难，高频超声应用于肥胖患者，由于穿透力不足也会