微切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术比较分析.doc

微切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术比较分析【摘要】目的:比较微切口胆囊切除术（MTC）与腹腔镜胆囊切除术（LC）2种术式的特点。方法:对比研究60例MTC与同期开展的60例LC临床资料。结果:两组的手术时间、肠蠕动恢复时间及住院时间差异无显著性，但在医疗费用上LC明显高于MTC。结论:MTC与LC微创程度相近，但MTC对Calot三角操作直接，安全，且费用低，更易于在基层医院推广应用。? 【关键词】微切口;胆囊切除术;腹腔镜? 【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0195-02 腹腔镜胆囊切除术（LC）因创伤小、恢复快等优点已广泛开展，而微切口胆囊切除术（MTC）也有其自身特点。现将我院2003年6月～2004年6月行LC和MTC的临床资料作对比研究，现总结如下。? 1资料与方法? 1.1一般资料:MTC组60例，男11例，女49例;年龄48.8±11.6岁，慢性结石性胆囊炎29例，急性胆囊炎伴胆结石26例，胆囊息肉5例。同期行LC165例，将术前认为适应做LC的随机抽出60例，男25例，女35例;年龄46.1±11.9岁;慢性结石性胆囊炎32例，急性胆囊炎伴胆结石25例，胆囊息肉3例。? 1.2手术方法:LC采用德国AKEMAN腹腔镜，MTC采用杭州光典医疗设备有限公司生产的胆囊小切口器械。LC采用插管全麻，腹壁三孔操作，穿刺锥经脐下缘刺入，解剖胆囊三角是手术关键，胆囊动脉上钛夹，胆囊管上钛夹后剪断，电凝钩分离胆囊，剑突下穿刺孔取出胆囊，穿刺孔皮肤皮内缝合关闭，视术中情况决定是否放引流管。其中3例因胆囊三角解剖不清术中中转开腹手术，1例因术中胆管损伤中转开腹。术后一例出现胆漏经再次手术修补后治愈。MTC采用连硬麻醉或插管全麻，取右上腹肋缘下斜切口3～4cm，腹直肌不切断，将其分开，进腹后用带冷光源窄腹壁拉钩及小S拉钩暴露术野，胆囊动脉及胆囊管分别上钛夹后切断，或直视下结扎，切除胆囊后胆囊床电凝止血，一般不缝合胆囊床，一般不置引流。其中3例因胆囊三角解剖不清术中及时延长切口完成手术，无并发症发生。? 1.3统计学方法:定量数据以（x±s）表示，采用t检验。? 2结果? MTC与LC两种术式在手术时间、肠蠕动恢复时间及住院时间上差异无显著性，但在医疗费用上LC明显高于MTC，多出腹腔镜使用费。? 3讨论? 胆囊切除术是当前腹部外科中最常做的手术之一[1]。随着现代影像设备的更新换代和医疗器械的更新，使微创胆囊切除术成为可能，微创外科是现代临床医学发展的趋势[2]，MTC是随着MC和LC发展而兴起的微创外科新技术，是MC和LC相结合的产物。MTC与LC相比也具备创伤小、术后恢复快的自身优点，同属微创性手术。体形、胆囊位置、胆囊病变程度是影响MTC的三要素，选择手术适应症与其有关。LC是在电视腹腔镜下间接观视操作，外科医生受二维图像、视野、牵拉、机械等方面的限制，加上术者不能用手触摸或相对缺乏经验，使LC具有一定的潜在危险性，特别是在腹腔粘连、术野不清，解剖变异、Calot三角区粘连不清、误夹、夹闭不全脱落等因素下，LC更易出现并发症[3]。据黄志强报道LC的胆管损伤率是OC的3倍[4]。因MTC术式与OC相似，而创伤近于LC，故MTC兼有OC及LC的优点，其手术指征更宽。对施行LC有相对禁忌证的患者，可选择MTC。与MC的主要不同点是：MC只是将传统的胆囊切除术（OC）切口变小，而MTC是利用LC现代医疗器械，同时用带冷光源的小拉钩深部照明为其提供技术上的可行性。手术在直视下进行，能较好地分离粘连及清楚识别胆囊管、胆总管、肝总管及胆囊动脉等重要结构。遇严重出血或其它特殊情况，可立即扩大创口[5]成为MC或OC，使手术的安全性大大增加，减少了胆漏及胆管意外损伤的发生率;并可行术中胆道造影及时明确胆道情况，预防胆道结石残留;在胆囊管较粗时，有时LC的钛夹钳夹不全，而MTC则能完全充分地结扎。? 与OC、MC、LC比较，综合整体效果，MTC具有以下优点：(1)术前无需备皮、灌肠，也无需插胃管及导尿管，避免了这些操作带来的痛苦和相应并发症的发生。(2)切口小，不切断肌肉，不切断腱划，手术切口采用可吸收线缝合和生物胶粘合，术后无需拆线，切口瘢痕小，迎合当今手术微创美观的趋势。（3）手术时间短，出血量少，对病人腹腔内脏器干扰轻微，术后切口疼痛轻微，术后6～10小时即可下地活动，术后第一天即可少量进食，减少了术后下肢深静脉血栓、肠粘连等并发症的发生。(3)不需二氧化碳气腹，无高碳酸血症的发生及出现皮下、纵隔气肿、气胸等并发症，(4)。手术直视下进行，容易把握手术中出现问题和意外情况的处理，遇到困难可及时延长切口操作