结核性肺叶切除术后护理及支持疗法.doc

结核性肺叶切除术后护理及支持疗法[摘要] 目的 探讨肺结核病形成空洞或肺不张等手术适应症的病人行肺叶切除，其术后护理方法及营养支持疗法致关重要，处理措施不当严重影响手术治疗效果及康复程度。方法 严密观察肺切除术后的有效排痰、引流，防止出现不良后果。尤其是饮食营养的支持方法对疾病恢复尤为重要。结果 手术共86例，90%的病人手术后48-72h顺利拔管，其余病人手术14d内拔引流管。无一例因痰液阻塞气管而延误病程恢复及肺不张等病发症的发生。结论 术后对病情的观察及护理十分重要，它包括术后引流管的护理、排痰的护理、心理疏导的措施及饮食调理等方面的护理，可有效预防术后并发症的发生，有利于术后肺叶复张及肌体的机能恢复 [关键词] 肺结核； 肺叶切除手术； 排痰、引流的护理； 营养支持调理 [中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-110-01 1 临床资料 我院于2002-2009年共实行此类病人手术96例，男46例，女50例，最小年龄14岁，最大年龄60岁，80%的病人手术后48-72小时顺利拔管。无一例因痰液阻塞气管而延误病情恢复及肺不张发生等不良情况发生 2 护理观察 2.1 保持乐观心态 结核病俗称痨病，所以给每一个患有结核病的病人一个不良的心理暗示，同时结核病又是传染性很强的一种疾病，并且疗程缓慢，一般都要经过3-4个疗程才能治愈，一个疗程就是三个月，当患者了解这些后，心理压力都非常大，所以做好心理护理至关重要，首先应向病人解释清楚，其所患结核病的轻重程度，并让其了解目前治疗结核病的方式及医学科技对此病的治愈成功率的情况，医疗水平的进步让病人的思想包袱减轻了许多，并告知患者身体健康的保证是：乐观心态占50%，心宽体壮。结核病并不是不可攻破的顽疾，完全可以经系统的药物治疗、营养的支持、乐观的心态来全面的攻破，适当的运动也是健康不可缺少的措施。疏导方法：采取一对一的交流，疑难解答、科普宣教等方式进行思想开导，有针对性的心理咨询，对不同病人的心理问题进行教育指导，使其保持对疾病治愈的信心和永远乐观心态 2.2 营养支持 营养支持对结核病患者病情的发生，发展，治疗恢复过程中起着举足轻重的作用，结核病是一种体能消耗代谢性加快的疾病，能量代谢可增加50%-60%，体温升高1度，能量增加13%，同时长期服用药物对身体肝肾等机能会导致功能下降或损伤。有时候患者会出现一些结核性中毒症状，会厌食、盗汗等症状，这样导致营养摄入不足和营养素的大量流失。所以结核病人更须加大营养素的摄入，营养支持疗法极为重要。应给予高蛋白、丰富的维生素矿物质，适当的脂肪、充足的碳水化合物饮食为谊。蛋白每日摄入量不可少于80g，主食摄入量350-450g以上，选择优质蛋白质牛肉、蛋、奶，大豆是最好的优质蛋白食物的来源，尖果类、蔬菜类和水果类是各种维生素矿物质最好的来源并指导患者戒烟戒酒，减少刺激性食物的摄入，均衡营养摄入，杜绝十大垃圾食品的摄入，绝对保证睡眠时间6-8小时，这样全面的护理，患病的机体才能早日痊愈 2.3 术后体位 本组均采取全身麻醉，全麻术后完全清醒病人，给予抬高床头15cm，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，固抬高床头有利于引流。早期坐起进行床上活动，此时须保持引流管及引流瓶的位置低于胸腔，避免引流液逆流而造成感染 2.4 保持引流通畅,密切观察引流液的量、颜色、性质 肺切术后引流管及引流液的观察护理非常关键，也关乎到手术成败。做法：正常情况下要经常挤压引流管，每30min挤压一次以免血管被血块堵塞。挤压方法：(1)护士站在病人术侧，双手握住排液管距离插管处10-20cm，挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，前面的手用力反复挤压引流管前端，这样使气体反复冲击引流管口，如此反复操作。(2)用止血钳子夹住引流管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液排出，遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管。本组3例内出血病人，均因及时有效挤压引流管，始终保持引流管通畅，做到及时准确反应病情，为能顺利抢救提供了可靠依据。(3)密切观察引流液的量、颜色、性质，正常情况下引流量应小于80ml/h，持续观察4-6h未见减少，引流液血红蛋白超过每升60g，床边胸部X线显示凝固性血胸，呼吸循环障碍，脉搏120次/min以上，呼吸30次/min以上，则诊断胸腔内活动性出血，须再次开胸止血，所以术后应不断的巡视病人情况及引流液量、颜色、性质等情况 2.5 观察术后漏气现象及时拔管 肺切术后，常有气体在胸腔残留。在术后病人咳嗽、深呼吸后会有气体自引流管溢出，这种现象是正常的，均可自行愈合。对于有严重漏气现象的病人时，嘱病人不要剧烈