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血液不安全因素及其预防措施[摘要] 血液安全对于卫生服务非常重要，它既可以挽救大量的生命，但也可以因为通过输入不健康的血液传播许多疾病，如：艾滋病、乙肝、丙肝、疟疾和梅毒等。全球还有不少国家的血源存在安全隐患。数字显示，全球有超过4000万的艾滋病病毒感染者，其中5％至10％是因为输入了不安全的血液导致的。在发展中国家采集的血液中，乙肝、丙肝以及梅毒的感染率仍居高不下。输血作为一种安全、有效的治疗手段已广泛用于临床各科的抢救、治疗中,输血疗法对挽救患者生命具有重要意义。但是,尽管对血液和血液制品的研究不断深入,输血技术方法不断改进,输血治疗的风险性依然存在。只有认识血液不安全因素,才能科学、合理、安全地用血。因此，世界卫生组织呼吁各国开展输血战略，确保血源安全可靠。现将血液不安全因素及相应的预防措施予以综述 [关键词] 血液安全； 输血； 合理安全用血 [中图分类号] R457.1 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-284-02 近年来由于《血站管理办法》、《血站质量管理规范》、《血站实验室质量管理规范》以及无偿献血的实施和血液检验技术的不断进步,已使病毒通过输血传播的危险性大幅度降低。但因为血液病毒筛检存在“窗口期”,即使是采用最先进的核酸检测技术也只可以缩短“窗口期”，但仍有“窗口期”的隐患。由于新的可以通过血液传播的病毒不断被发现，即使是核酸检测合格的血液，仍然不是安全的。因此做好无偿献血者的筛查，严格预防细菌污染，预防血型不合相关性因素，正确的实验室检测和质量体系的健全显得尤为重要 1 血液不安全因素 1.1 高危的献血者 不少年轻人在经历了危险性行为之后去献血，以希望通过献血检验是否合格来验证是否受感染。由于各种传染病在侵袭人体后到检验结果呈阳性前有一定时间的“窗口期”，而在窗口期献血，尽管检验的结果呈阴性，但血液里已有致病的病毒或病菌。如果伤者、患者使用了这些带病毒或病菌的血液，就会被感染致病，这是对血液安全的极大威胁。所以说，献血是安全的，但用血理论上还是存在一定的风险 1.2 细菌污染的因素 1)献血者处于带菌状态，献血者皮肤未经严格消毒或体内有化脓病灶，静脉穿刺时采血部位皮肤的碎屑随血液进入血袋而污染血液；2)采血空间无菌状况不符合要求，采血时针头帽拔出过早使空气由针头进入血袋而污染；3)采血用品消毒不严或在存放过程中血袋有破损而污染；4)采出的血液在室温下放置过久；5)制备血液成分时未做到严格无菌操作；6)储血冰箱发生故障或温度不符合条件 1.3 血源的窗口期感染 窗口期是指从感染病原体到血液中可以检测出病原体标志物的时间[1]。关于窗口期到底有多长的问题，目前医学界存在很多争论，有说6-8周的，也有说3个月的，最保守的说法是6个月。国内比较认同的说法是3个月，但是，根据中国艾滋病防治最高机构―卫生部艾滋病预防与控制中心临床病毒最新研究成果显示，窗口期是2-6周。经血感染的病毒主要有各型肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒、克雅病毒，弓形体锥虫、巴贝虫等也可通过输血途径传播[2]。尽管我们对献血者进行严格的检查，但仍然不能杜绝窗口期病毒的传播问题。据调查美国90%以上输血传播HIV和HBV以及输血传播的危险性均来自窗口期的血液[3]。90%左右的血液检测漏检并导致输血后患者感染病毒的意外是窗口期问题引起的。窗口期成为导致检测漏检并威胁血液安全的主要因素[4] 1.4 血型不合相关因素 血型系统分为重要的两种为“ABO血型系统”和“Rh血型系统”。血型系统对输血具有重要意义，以不相容的血型输血可能导致溶血反应的发生，造成溶血性贫血、肾衰竭、休克以至死亡。导致血型不合的原因有：检验者血型鉴定的错误；疾病因素导致血型鉴定错误；疑难血型，工作人员填写错误 1.5 不正确的实验室检测及缺乏质量保证体系 20世纪80年代中期到90年代中期，成千上万的加拿大人因输血而感染上艾滋病和丙型肝炎，被认为是加拿大医疗史上最严重的一次医疗卫生灾难。据加拿大血友病学会透露，大约有1100加拿大人因输入了污血而感染上艾滋病毒，另有1万至2万人因污血感染而患上丙型肝炎。迄今，虽然已死亡的受害者尚没有确切的数目，但知情者估计，死者不在少数。1998年10月至2000年11月内蒙古清水河医院对自愿卖血者在未做梅毒、艾滋病化验的情况下，采用其供血，属于非法采血。该县已送检在清水河县医院的供血者、受血者及密切接触者等高危人群的血液标本162份，发现16人感染艾滋病病毒，其中2人已死亡，3人经夫妻性生活致使配偶感染艾滋病病毒。幸存的14名感染者中，7人已发病，相关流行病学调查还在继续。2003年1月至2004年7月吉林省德惠市没能验出该献血者血液中带有艾滋病病毒，致使带有艾