急性肾小球肾炎的诊断和规范化治疗.pdf

急性肾小球肾炎的诊断和规范化治疗 福建医科大学附属漳州市医院 叶小玲 概述: 急性肾小球肾炎简称急性肾炎,是儿 科常见的免疫反应性肾小球疾病 主要临床表现为急性起病，水肿、 血尿、蛋白尿、高血压及肾功能损伤 多见于感染之后，尤其是溶血性链 球菌感染之后，称之为急性链球菌感染 后肾炎 发病情况  发病季节 四季散发 : 冬春季多见  发病年龄： 5-14岁多见 〈岁罕见 2  性别： 男：女 ： =2 1  病因 （一）细菌 β－溶血性链球菌A组中的致肾炎菌珠 其他细菌:绿色链球菌、肺炎双球菌、金 黄色葡 萄球菌、伤寒杆菌、流感杆菌等 （二）病毒 柯萨基病毒B 型，ECHO病毒9型，麻疹病 4 毒，腮腺炎病毒，乙型肝炎病毒，巨细胞病 毒，EB病毒，流感病毒等 （三）其他 疟原虫，肺炎支原体，白色念 珠菌，丝虫，钩虫，血吸虫，弓形虫，梅毒 螺旋体，钩端螺旋体等 不同感染途径所致的APSGN的差异 感染途径 呼吸道感染 皮肤感染 链球菌型别 12型最多见 49型最多见 地区 温带 亚热带 季节 冬季多见 夏秋季多见 年龄 常见于学龄儿童 常见于学龄前儿童 前驱期 10天左右 一般2-3周,平均20天 机体免疫反应 ASO ↑>80% ASO ↑仅50% 5 发病机制 溶血性链球菌A族致肾炎菌株（Ag ） 形成CIC或IC 肾小球局部免疫炎症反应 毛细血管内增生 GBM完整性受损 GRF↓ 血尿 蛋白尿 水、钠排出↓ 尿少 血容量↑ 间质容量↑ 水肿 静脉压↑ 循环负荷↑ 高血压 病理 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （左）正常，（右）内皮（E ）和系膜（M ）细胞增生， 上皮下驼峰状电子致密物（D ）沉积 本课件所用病理图片均摘自邹万忠主编.