整改二级医院评审自查评估.doc.doc

申报“二级”医院评审 自查评估报告 柳林县红十字医院 红十字医院申报“二级”评审自查汇报材料目录 第一部分 医院简介……………………………………第二部分 实施分级管理 申报“二级”评审……………第三部分《医疗机构基本标准》自查情况……………医院评审自查报告…………………………为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，年月，正式启动了二级医院创建工作，通过年多来思想准备、组织准备、人员培训、物资准备、整改提高，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等再上一个新台阶！ 年至20年，强化监管，重视环节管理；外树形象，美化就医环境；便民利民，优化服务流程；注重人才培养，推进学科建设；更新设备，提升服务能力。医院管理水平有了长足发展，专业技术水平得到整体推进；医疗服务质量得到了持续改进；精神文明建设得到了进一步加强。根据《医院评审标准（试行）》，经自查，我们在医院管理、医疗业务指标达到了二级医院标准，现将我院自查情况报告如下： 第一部分? 医院简介 128号（307国道旁），创建于2011年6月，建筑面积4千余平方米。我院发扬“人道，博爱，奉献”的精神；坚持“质量第一、健康第一、安全第一”宗旨，力争将医院打造成一流的综合型医疗机构。院内有内科、外科、妇科、儿科、皮肤科等专家常年坐诊，能治疗各种常见病和疑难病症。 医院设有床位数107张，设有皮肤科、内科、外科、中医科、妇科、儿科、口腔科、等7余个临床科室。皮肤科为我院的重点龙头科室。拥有CT、数字化DR摄影、彩超、检验、脑超等10个医技科室和60余件先进的大型医疗设备，并拥有完善的HIS系统和病案系统及完整床头呼叫系统装置。医护人员共计125名，其中：高级职称4人，中级职称20人，初级职称63人，行政后勤人员38人。 能开展皮肤科疑难病症的治疗、激光治疗；手足外科断指（趾）再植；体外冲击波治疗；颈腰椎肩盘突出；电子阴道镜、红外乳透、利普刀。 柳林县红十字医院始终坚持以“病人为中心”的服务理念，倡导“精心为患者排忧解难，真诚替健康精打细算”的方针，为患者进行人性化、精细化、规范性、个体化的亲情优质护理服务。将以精湛的医术、满腔的热忱、崭新的面貌、温馨的环境，赤诚为人民的健康做出更大的贡献。 第二部分? 实施分级管理?? 申报“二级”评审 回顾我们的创建历程，我院创建二级医院有如下特点： 一、领导重视? 稳步推进 为确保我院申报评审工作顺利进行，医院成立了以院长牵头的申报“二级”评审工作领导小组，下设以业务副院长具体负责的申报评审办公室。为了使申报 “二”评审工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行，我们将全院申报评审工作分为管理、医疗、护理、药剂、、、财务、后勤保障个专业，各均在申报“二”评审领导小组及其办公室的统一指挥下，专人负责，全员行动，层层落实，分步实施。整个申报评审工作确定为四个阶段分步推进，即：成立组织机构，召开全院动员大会，统一思想，提高认识；学习、讨论、分解标准，明确责任科室和具体责任人；对照标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改；收集可靠性资料，申报“二级”评审工作。在软件上我们建立和完善了医院管理的规章制度、职责，修订了医院管理和持续改进实施办法、管理工作流程、各项操作规程及保证措施，医院在管理方面做到了规范化、标准化、制度化、科学化。 二、重视投入? 提供保证 根据《医疗机构基本标准（试行）》和《医院评审标准》，在硬件上一是对大楼重新进行了装饰装修，设置了病房，护士站实行开放式办公大楼新购置了电梯；是新购置了、全自动生化分析仪等较高档次的医疗设备，为临床医务工作者提供了权威可靠的诊疗手段。既完善了功能、美化了就医环境，又优化了便民利民服务流程。 三、专科建设? 专业打造 为确保医院向发展，医院高度重视专科建设、专业投入，定期到进修。人才培力度加大，专科人才梯队形成，高级专业技术人员形成优势，医院整体水平有了显著的提升，具有与二级医院任务、功能、管理、技术水平要求相适应的规模。 四、关注质量? 确保安全 医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来，医院紧扣质量这一主题，优化服务流程，瞄准重点部门，把关重要环节，立足质量考核与监督，注重奖惩结合，把“防范”作为保证质量的第一要务，有力提升了全院医务工作者的质量意识。近几年来，医院无重大医疗差错事故发生，医疗争议发生率低。 五、制度管人? 创新理念 针对医院的现状，我们采取了“请进来，走出去”的学习方法，拟定了中长远发展规划。以申报“二级”评审工作为契机，进一步补充和修订了医院的各项工作制度及技术操作规程，为“制度管人的自我约束机制”找到了制度支撑。建立和完善了实现目标考核、奖惩、内