腹水和脾肿大.pptxVIP

腹水和脾肿大 腹水——定义 液体在腹腔内的病理性积聚 人体腹腔正常情况下一般少于200ml，起润滑作用 1500ml才会出现明显的症状和体征 腹水——机理 液体静水压增加——门静脉阻塞或门脉系统血管内压升高 血浆胶体渗透压下降——血浆清蛋白下降 淋巴循环受阻——淋巴瘤或肿瘤引起的胸导管或乳糜池梗阻 肾脏因素——肾脏血流减少及肾小球滤过性下降—水钠潴留 腹水——诊断 B超（100ml）和诊断性穿刺——证实腹水存在的方法 腹腔穿刺——明确腹水病因 实验室检查： ①常规和生化检查。 ②肿瘤标志物检查。 ③腹水ADA:阳性提示结核性腹膜炎可能。 ④腹水细菌培养。 ⑤腹水病理细胞：有助于肿瘤诊断。 ⑥其他：淀粉酶、LDH、胆红素、甘油三酯等。 腹水——伴随症状的诊断意义 1.单纯腹水而无全身水肿或腹水出现在其他部位水肿之前:肝硬化失代偿期，腹、盆腔脏器癌肿的腹膜转移，结核性腹膜炎，恶性淋巴瘤，肝或门静脉血栓形成等。 2.腹水伴有全身水肿：心、肾疾病，营养障碍等。 3.腹水出现在下肢水肿之后pl应注意充血性心力衰竭、心包炎、营养障碍、下腔静脉阻塞的可能。 4.腹水伴有轻度黄疸：门脉性肝硬化、充血性心力衰竭、肝静脉阻塞； 腹水伴有深度黄疸：重症肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌。 腹水——伴随症状的诊断意义 5.腹水伴有肝肿大：肝硬化、肝癌、充血性心力衰蝎、心包炎、重症肝炎、下腔静脉或肝