肺外周结节的处理原则.pptVIP

3、氩氦刀治疗早期肺癌 4、经皮放射性粒子植入治疗早期肺癌 2013-9-6 2013-9-8 2014-5-18 2014-9-28 2016-5-16 经支气管腔内介入治疗 而针对于病灶中实行成分大于50%d的这部分病人，如果采用 经皮或经支气管腔内的介入疗法治疗则将用一定的风险。最好 选择外科胸腔镜下病灶切除加上局部淋巴结清扫。 未来随着人们健康意识的提高以及低剂量CT体检和筛查的 普及，这种早期的肺癌患者将会被检出，这将会给微创介 入治疗提供了巨大的空间。 病例二 患者，女性，50岁，因“反复刺激性咳嗽3年”。查胸部CT发现“右中叶mGGO”, 胸腔镜下行右中叶切除术，术后病理确诊为：肺腺癌，部分ＢＡＣ，但肺门淋巴结已有转移。 08年7月30日 05年9月29日 08年7月30日 调用其3年前的CT发现病灶已经存在，但被漏诊，贻误了最佳治疗时机。 2006年3月30日 2006年3月30日 2007年4月10日 2007年8月27日 未来肺癌的主流治疗模式 1、早期原位癌阶段------局部介入根治； 2、伴有局部脉管或淋巴结累及----胸腔镜病灶切除+淋巴结清扫； 如果有残留或复发+生物靶向或免疫治疗。 * 病例一 王XX，男性，45岁，军人 （住院号：536224） 患者1年前胸部CT体检发现左下肺小结节影，无咳嗽、咳痰、胸闷等不适。长期随访CEA、PSA正常，平均3-6月行胸部CT检查，结节变化不明显。 本次因胸部CT检查，发现左下肺小结节较前略增大约2mm，较前变实，故入院。 既往史有高血压史5年，血压控制可。85年行阑尾切除术 。否认烟酒及不良嗜好史。 体格检查无异常。 胸部CT 2007.7.30 AATAAH AAH阶段 胸部CT 2008.3.13 AAH阶段 胸部CT 2009.3.6 BAC阶段 胸部CT三维及血管重建 2009.2.24 BAC阶段 PET-CT 2009.3.6 全麻VATS辅助下行左肺下叶楔形切除术 2009.3.19 全麻VATS辅助下行左肺下叶楔形切除术 2009.3.19 最 后 诊 断 左下肺细支气管肺泡癌PT1N0M0ⅠA期 这样的患者，可不可以采用经皮或经支气管腔内介入的方法来进行根治？ GGO的放射性分析对早期周围性肺癌预后的判断 对146例接受了手术切除的周围型NSCLC（T1N0M0）患者术前的CT上的病灶，采用NIH图像分析软件，分析肿瘤病灶中GGO所占的百分比,以确定不同GGO比例的病灶之间预后的差异。 Nakat et al. J Thorac Cardiovase Surg 2005;129;1226 146例早期NSCLC(T1N0M0)患者病灶GGO所占比例对预后的影响： GGO比例 ％ 类型 病理类型 血管侵犯 淋巴结 侵犯 3年生存率 90-100 50-89 10-49 10 Type1 Type2 Type3 Type4 87％非侵袭性支气管肺泡癌 55.1％为腺癌 无 无 无 无 20％ 24.4% 97.7％ 97.7％ 86.1％ 78.5% 针对这部分病人完全可以通过经皮或经支气管腔内介入疗法 而获得根治。 微波消融 射频消融 I125粒子植入 氩氦刀 一、经皮介入治疗方法治疗早期肺癌 厦门市二院柯明耀提供 1、微波消融治疗早期肺癌 2007年11月予经皮微波消融治疗（功率40W，时间12分钟）。 微波消融后一个月 微波消融后12个月 微波消融后30个月 微波消融后60个月 患者右上肺一直径9毫米的纯毛玻璃病变 2、射频消融治疗右上肺GGO病灶 ------福州总医院陈炜生提供 2011年在CT引导下行射频 射频手术后 射频手术后3个月 射频手术后1年半复查结果 手术后3年半 手术后5年复查的结果 肺外周孤立性结节处理策略 ------外科手术or介入治疗? 上海交大附属第一人民医院 李强 提 纲 一、肺内孤立性结节的定义； 二、肺内孤立性结节的分类； 三、肺内孤立性结节的临床处理原则； 四、肺外周孤立性结节是选择外科手术？ 还是介入治疗？ 一、 肺内孤立性结节的定义肺内孤立性结节(solitary pulmonary nodule, SPN)： 是指肺实质内单发、圆形或类圆形、最大直径小于3