压疮护理查房概要1.pptVIP

19床刘永山护理业务查房 外三科 * 病例特点 老年患者 多发性骨折 消瘦，营养低于机体需要量 被动体位 家庭支持系统不到位,由护工照护 经济无压力 * 压疮发展经过（一） 2-5 骶尾部皮肤完整，压疮评分15分. 2-7 皮肤情况：臀裂顶端一水泡破溃，大小约 30mm*3mm,周围皮肤压红，骶尾部右侧压疮Ⅰ期 依据：完整的皮肤局部压红 护理措施：局部络合碘消毒，待干，贴压疮贴。使用气垫床，翻身。 2-8 皮肤情况：左足跟基底黑色，右足跟压红 * 压疮发展经过（二） 2-9 皮肤情况：右足跟水泡20*20mm,抽液后反复渗出；臀裂顶端疱皮皱褶，呈褐色，骶尾部右侧皮肤压疮Ⅱ期。 依据：表皮或部分真皮组织缺失，表现为无腐肉的 红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡 护理措施：局部络合碘消毒，涂湿润烧伤膏，每班处理1-2次，大小便污染随时处理；双足跟悬空。 * 压疮发展经过（三） 2-13 皮肤情况：臀裂部疱皮皱褶，呈褐色，骶尾部创面三周爬皮，近臀裂处创面呈黄色。右足跟水疱内反复渗液？ 护理措施：局部络合碘消毒， 涂湿润烧伤膏，每班处理1-2次，大小便污染随时处理；足跟疱皮剪除，络合碘消毒，局部涂湿润烧伤膏，灭菌纱布覆盖。 * 压疮发展经过（四） 2-16 皮肤情况：近臀裂创面边缘呈浅黄色，右侧骶尾部创面三周爬皮，创面缩小约38mm*20mm。 护理措施：请伤口组组长陈斌教授前来指导，建议使用压疮贴，考虑到目前采取的护理措施效果明显好转，创面干燥，同意暂时仍使用湿润烧伤膏，密切观察皮肤愈合情况。 * * 压疮发展经过（五） 2-20 皮肤情况：骶尾部右侧皮肤基本愈合，臀裂处溃疡表面有黄色分泌物，周边褐色组织。压疮Ⅲ期。 依据：全皮层缺失，伤口可见皮下脂肪组织，但未达骨、肌腱或肌肉。 护理措施：双氧水清创，去部分死皮，生理盐水清洗，棉签拭干，涂湿润烧伤膏，贴泡沫敷料。 * 压疮发展经过（六） 2-24 去膜后，清创前 * 压疮发展经过（六） * 压疮发展经过（七） 去膜后 * 压疮发展经过（七） * 原因分析---护理人员方面 1.风险评估不准确（对压疮评分表内容不熟悉，未准确评分,各班未对病人皮肤问题引起重视。） 2.未落实医嘱 病人多发性骨折，被动体位，晚夜班病情变化，发热，血氧饱和度下降，疼痛，夜班护士关注体温和血氧饱和度，忽略翻身，整个班次未翻身一次。有医嘱） 3.护理措施不到位 未使用气垫床，汗液未及时处理，臀下垫一次性床单，无中单隔离。 4、宣教不够 陪人不重视 * 原因分析--- 1、特殊时段的监控：病人周六入院，周日夜班发生压疮，周一晨交接班查看皮肤发现。 2、呈报 病人：多发性骨折，被动体位，疼痛拒动。 陪人：家庭关系不和睦，情感缺失，营养提供不足。 * 压疮发生后的影响 1.增加病人的痛苦。 2.增加了医疗资源的浪费。 3.增加了护理难度和工作量。 *