摄护腺癌根除手术.PDF

攝護腺癌根除手術 前言 : 根據行政院衛生署的統計，國人攝護腺癌的發生率與死亡率均呈逐年增加之情形。近 二年國內每年有超過千位新病例被診斷出來，發生率已躍升國人男性十大癌症的第六 位，而死亡率亦躍升至國人男性癌症死亡十大疾病第八位，早期診斷，早期(根除)治 療是最佳面對攝護腺癌的辦法。 攝護腺癌的手術治療 1. 適應症與禁忌症 A. 適應症: (a)臨床分期 局限性的攝護腺癌 第一期( ,第二期 ) ：其手術後的結果通常較好，較適於根除 性攝護腺切除手術。但第三期的病人則約有30-50%有淋巴轉移，手術後的結果 則較差，多數學者不主張施行根除性攝護腺切除手術。淋巴結或骨轉移則不應 施行根除性攝護腺切除手術。 (b)預期餘命 根除性攝護腺切除手術應詃只適用於有可能被治療之攝護腺癌，且其手術後病 患之存活時間可超過使用其它治療方式。因此，病人的年齡及其同年齡層的預 期餘命是手術與否的重要指標。一般建議適於手術之病患，其預期餘命應大於 十年。 (c)健康狀況 由於攝護腺癌的病患年齡通常很大，病患的健康狀況與手術後的併發症有相當 大的關係。因此，病患有良好的身體狀況且沒有嚴重之心肺疾病，才適於施行 根除性攝護腺切除手術。 B. 禁忌症 (a)手術危險性高之病患，如嚴重之心臟血管疾病、肺功能不良等。 (b)有嚴重出血傾向或血液凝固疾病。 (c)淋巴結或骨轉移。 (d)預期餘命小於十年。 根除性攝護腺切除手術 A. 恥骨後根除性攝護腺切除手術 (a) 骨盆腔淋巴結切除術：原則上切除之淋巴組織應送冰凍切片檢查，若手術中發 現骨盆腔淋巴結明顯不正常且冰凍切片檢查發現有癌細胞轉移，則不繼續進行根 除性攝護腺切除手術。 (b)神經保存： (i) 禁忌症：若病人有以下的情形則不適於接受該手術  術前己經有性功能障礙。  術前肛門指診己發現有不正常硬塊。  術中發現神經血管可能己有腫瘤侵犯。 (ii) 神經血管束位於攝護腺及尿道之後則方，在手術時如能避免傷及該神經 血管束，則術後可保留陰莖勃起功能。 1 (c)注意事項 (i) 避免傷及直腸尿道肌，可以減少術後的尿失禁。 (ii) 若有無法控制之出血時，可以結紮下膀胱動脈或深部陰莖靜脈都有很好 的止血效果。 (iii) 手術中，於攝護腺切除後，將膀胱黏膜翻出，以促進膀胱尿道接合處之 癒合。 (iv) 兩下肢以彈性繃帶包纏，並以軟墊保護，以避免深部靜脈栓塞之發生。 B. 經會陰根除性攝護腺切除手術 唯國內很少醫院有施行該項手術 C. 腹腔鏡根除性攝護腺切除手術 是相當有潛力的治療方式，目前正以顯示其與傳統手術得到的結果相當，術後疼 痛即恢復的時間有縮短及減少的情形，是目前常被選擇的治療方式 。 併發症： A. 手術中 (a)出血 (b)直腸受傷 (c)輸尿管受傷 (d)閉孔神經受傷 B. 手術後 (a)尿失禁：約 5-10%的病人術後有此併發症，唯大部份是暫時性的現象， 3-6個月即可回復。 (b)性功能障礙：約