消化系统疾病修版本(11.07).pptVIP

婴幼儿腹泻 ;;;;目的与要求;重点和难点;Keyword 关键词 ;讲课目录;腹泻的定义;一、?总论;腹泻的定义 ;中国腹泻病诊断治疗方案;High Childhood Mortality小儿高死亡率;;If: Diarrhea + Malnutrition;病 因;易 感 因 素 （一）;2. 免疫系统发育不成熟;;;;感 染 因 素? （一）;(3)寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴引起结肠炎症、溃疡和脓血腹泻。 (4) 其它 ：白色念珠菌性肠炎 。;病 毒 ;轮状病毒的结构与功能;;细 菌;沙门氏菌;非感染性因素 （一）; 4. 糖原性腹泻病：患儿肠粘膜缺乏双糖酶，食用富含双糖的饮食即发生腹泻。 5. 其他： (1) 不耐受碳水化物； (2) 药物影响； (3) 其他因素：;滥用抗生素所致的腹泻 ;发病机制;发 病 机 理 （一）;不耐热毒素（LT）的作用机制: 毒素激活腺苷酸环化酶，促使c-AMP生成增多，导致： 抑制肠粘膜细胞Na+和Cl-的吸收； 大量水样便;发 病 机 理 （三）;致病菌;Pathogenesis of Secretory Diarrhea分泌型腹泻的机理 ;发 病 机 理 （四）;Mechanisms of cellular invasion 细菌侵入细胞机理;发 病 机 理 （五）;发病机理 （六）;发病机理 （七）;病毒性肠炎发病机制;发病机理 （六） ;饮食不当引起的腹泻发病机制;临 床 表 现 ;2、中型与重型病例 多数起病急，泻水样便，量多，每次数毫升至数十毫升，次数频繁，每日十数次至数十次； 常有呕吐每日1-2次至十数次，个别严重者可吐咖啡样沉渣； 早期食欲减退，以后加重，严重者拒食； 烦躁，口渴，少尿，精神萎靡以及发热等中毒症状 ;临 床 表 现;;Clinical Findings of Dehydration脱水的临床表现 ;Assessment of Dehydration脱水的判断;临床表现;代谢性酸中毒发生原因; 低钾血症表现为 精神萎靡，四肢无力，肌张力低下腱反射消失严重者表现为瘫痪。 肠蠕动减少，故肠鸣音弱，腹胀，严重者肠痹可致肠梗阻。 心音低钝，心率减慢，心律不齐，严重者心力衰心脏扩大，心电图改变多见：T波低平，ST段下移，Q-T间期延长出现U波。 ;低钾血症原因; 低钙血症 佝偻病患儿、迁延性及慢性腹泻病患儿，在酸中毒被纠正后可出现血钙下降而发生惊厥。表现为烦躁，惊跳，手足搐搦或惊厥。 低镁血症 少数慢性腹泻病合并营养不良患儿，其脱水酸中毒、低钾血症、低钙血症被纠正后或低钙血症同时出现低镁血症。表现为烦躁，震颤，惊厥。;常见类型肠炎的特点;(1) 轮状病毒肠炎;（2）Norwalk virus肠炎;（3） 大肠杆菌肠炎;ETEC肠炎;EPEC和EAEC肠炎;EIEC肠炎;EHEC肠炎;（4）空肠弯曲菌肠炎;（5）Yersinia小肠结肠炎;（6）抗生素诱发的肠炎; 金黄色葡萄球菌肠炎; 难辨梭状芽孢杆菌肠炎; 真菌性肠炎;分型与分期 ; 病程和分类 （1）急性腹泻病（Acute Diarrhea Disease）病程在两周以内。 （2）迁延性腹泻病（Persistent Dirrhea Disease）病程在两周至2个月。 （3）慢性腹泻病（Chronic Diarrhea Disease）病程在2个月以上。; 诊 断;诊 断 ;病原学诊断 （一）;病原学诊断 （二）; 病原学诊断 （三）;鉴别诊断;治 疗（一）;急性腹泻的治疗; 2.液体治疗：; 3.药物治疗。;药物治疗 （2）;⑤ 阿米巴痢疾及兰氏贾第鞭毛虫肠炎 采用灭滴灵口服。 ⑥ 隐胞子虫肠炎 采用大蒜素口服 ⑦ 对迁延性或慢性腹泻病患者， 抗生素仅适用于分离出特异病原的病例，并要根据药物敏感试验结果选择药物;（2） 微生态疗法?? 目的在于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抵御病原菌定殖侵袭，有利于控制腹泻。 （3） 肠黏膜保护剂： 能吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能，增强肠道的屏障功能，阻止病原微生物的攻击。 （4） 补充微量元素与维生素： 锌、铁、维生素PP，A，B12和叶酸，有助于肠粘膜的修复。;1：营养治疗 母乳 人工喂养 要素饮食 静脉营养;2 病因治疗;3 液体疗法;4 其他治疗 ;小 结 （一）;小 结 （二）;思考题;主要参考书目;再见