踝关节的截骨和假体安装 一院 毛宾尧-4.docVIP

踝关节置换的截骨和假体安装 宁波市第一医院骨科 浙江大学宁波医院 宁波市骨科研究所 毛宾尧 踝关节截骨是人工踝关节置换成功的第一环节，接下来，假体正确安装（STAR）则是第二个，其重要性不言而谕。 目前，由于我国只有STAR假体在各地应用，其安装工具的局限性，乃至改进后第二套工具（SBi）也未见得有若干新意，但切骨乃至安装假体，还必须遵循沿革和些许不可轻怠的程序，方可使手术成功 并稳定。 截骨是基础截骨尽量要少 当然，适应证确认、术前准备、假体型号（大小）的选择，无疑是不能轻视的，但截骨，是不可稍有懈怠的环节，是人工踝关节的基础中的基础，若稍有疏失，造成假体安装困难，甚至安装失败，或安装不上去，留下关键性遗憾。 1.胫骨远端二个切骨面 （1）先作内踝切骨面：根据术者判断该踝关节大小和内、外踝发育状况和程度，确定先作内踝切骨：依标杆和切骨导板指示，切除胫骨远端和穹窿顶在内的软骨和软骨下骨成一个平面之前，先切内踝内侧关节面，使与预计切除穹窿部平面成90°相交。切除软骨与软骨下骨厚度约3mm，面积约12×7mm2。 若先切胫骨穹窿部，则电动摆锯虽在胫骨截骨导引器限宽框内切骨，摆锯的震击仍有可能造成术中并发症—内踝骨折。者77例中3例术中踝部骨折，其中2例内踝骨折，1例外踝骨折。把握好切骨顺序，可使术中踝部骨折减少，后期无一例发生。Wood（2003）报告术中踝部骨折4例（足）Coes