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椎间孔镜学习汇报 滨医烟台附院脊柱外科 王春晓 椎间孔镜发展历史 应用解剖 目前常用技术入路 BEIS技术操作要点 手术并发症 手术的适应症及禁忌症 Kambin（1988）发表他第一次术中椎间盘镜观的一个突出的髓核影像 此后许多专家开始在操作器械上进行探索 Yeung（1998/2002）进行直视下手术器械的创新和改良，应用于，提出了YESS镜及YESS技术 Hoogland（2002/2006）采用后外侧入路椎间孔扩大成型术，在内镜下摘除髓核，并提出一套操作方法，以后称之为TESSYS技术。 Hoogland（2007）对TESSYS技术的操作器械进行改良，将椎间孔扩大成型的环踞骨钻改为螺旋骨钻，手术操作更加安全。 应用解剖 BEIS技术侧方椎间孔入路内镜手术入路： 由浅入深经后外侧皮肤、皮下筋膜、胸腰筋膜浅层、竖脊肌外侧部分、胸腰筋膜中层、腰方肌、胸腰筋膜深层、磨除部分上关节突、放置内窥镜经椎间孔入椎管。 解剖分区 1区--中央椎管 2区--神经根通道 3区--椎间管内 4区--椎间管外 椎间孔解剖 目前常用的椎间孔镜技术 YESS技术（Yeung endosgopy spine system） TESSYS技术（Transforaminal endoscopic spine system） 远外侧技术（extreme lateral access） 靶向技术（half and half）、BEIS技术、简式技术（改良YESS？）、导杆导引术、椎间孔外技术、Uless技术 BEIS技术 “Broad Easy Immediate Surgery”缩写 含义： B：更宽广的手术视野、适应证和扩展空间 E：易为医患接受并学习的， I：立即见效并近距离直接处理病灶的 S：可视、解剖清楚的标准化手术。 核心概念 神经根与硬膜囊腹侧减压 手术名称：神经根周围减压松解术 BEIS的操作流程 1.体位 2.局部麻醉 3.穿刺定位 4.软组织及椎间孔扩大 5.建立工作通道 6.椎管内镜下操作 步骤一:体位 步骤二：麻醉 麻药的配制：2%利多卡因20ml+生理盐水40ml（北京） 2%利多卡因15ml+4ml罗哌卡因+生理盐水20ml（滨州） 部位：皮肤、皮下、筋膜层、关节突 步骤三：穿刺定位 穿刺角度？旁开距离？ 步骤四：软组织及椎间孔扩大 步骤五：建立工作通道 步骤六：内镜置入及镜下操作 结束标准 神经根周围充分的空间减压 充分减压后神经根复位回落 神经根表面血管充盈 硬膜囊、行走根、出口根均搏动明显 直腿抬高试验时可见神经根滑动 术后处理及注意事项 术后卧床时间：2h。 佩带支具或腰围下地。 术后反应：72h后。持续几天到三个月。 术后锻炼：直腿抬高、小燕飞 手术并发症 神经损伤 硬膜囊破裂 类脊髓高压症 麻药中毒 突出物残留 扩孔失败 出口根断裂 手术并发症 术中损伤腹腔脏器及血管 术中器械断裂 感染 术后反应 残余症状 术后血肿形成 术后不稳 复发 手术的适应症 椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 脊柱滑脱（需配合使用融合技术） 脊柱感染性疾病 脊柱良性肿瘤 开放手术的翻修 禁忌症 绝大多数脊柱肿瘤 T5/6以上的胸椎间盘突出 胸椎黄韧带骨化 感谢 * * Cambin 三角 椎间孔的血管 椎间孔的神经 BEIS技术 1、椎间孔扩大成形 2、椎体骨赘切除 3、侧隐窝减压 4、纤维环成形 5、后纵韧带成形 6、黄韧带成形 髓核摘除术