9 罗曼 普外科手术后患者疼痛的护理.docVIP

普外科手术后患者疼痛的护理 外一科?? 罗曼 ［摘? 要］ 目的：探讨手术后患者疼痛的身心护理效果。方法：回顾性分析100例手术后患者的护理资料。 结果：经手术前后对疼痛的身心护理，患者均能战胜疼痛，康复出院。结论：重视对手术后患者疼痛的护理有利于患者康复。 ［关键词］?手术；疼痛；护理? 普外科是医院的手术科室之一，包括胃十二指肠手术、小肠手术、结肠癌、直肠癌手术等。如何做好手术后患者疼痛的护理，对减少手术并发症、促进患者康复、提高治愈率具有重要意义。现将近年来本院普外科手术后患者疼痛的护理体会报告如下。1?一般资料收集　　我院普外科近年来有完整详细护理记录手术患者100例，其中行胃癌手术者20例，胃十二指肠手术者25例，肠梗阻手术者10例，结肠癌手术者25例，直肠癌手术者20例。由于手术前后的精心护理配合，所有患者均康复出院，无任何护理差错和并发症。2??术前护理2．1??术前询访? 目的是预测患者将怎样对待手术引起的疼痛。患者入院后护士除及时接诊、测量血压、脉搏、体温、体重，介绍住院规章及病区环境外，还要根据患者的经历不同，询问一些特定的问题。如对做过手术或有过创伤经历的患者询问如下问题：“您从前的手术或创伤后疼痛是怎样的？用过止痛药吗？您是怎样对待的？”而对未经过手术或创伤的患者则询问其他疼痛相关问题，如“当您牙疼、头疼时怎么办？”重点了解患者疼痛时的特殊生理和行为反应，如出汗、恶心、心悸等，依掌握的资料用不同方式指导患者，给安慰、鼓励和疏导。对吸烟的患者要劝其戒烟，防止术后因痰多咳嗽而加重疼痛。在同病区的病友中，介绍几个意志坚强、性格开朗的预后患者与其交谈，重点谈克服和减少疼痛的经验和体会，使患者精神松驰，增强患者战胜疼痛的信心。要热情、和蔼、深入浅出地解答患者的各种疑问，使患者增强信心，主动配合治疗和护理。对不保留肛门的直肠癌患者，护士要给予高度的同情和关心，耐心向患者解释，强调手术的必要性，使患者能坦然平静的接受手术。2．2??术前胃肠道的准备和护理? 术前充分的胃肠道准备，也是提高手术成功、减少手术并发症和术后疼痛的重要环节。术前3日，要口服灭滴灵(0.4 mg，3次/d)和肌肉注射维生素K(8 mg，3次/d)，即要抑制肠道细菌，又要避免维生素K的吸收障碍。术前1日嘱患者进食全流食，术禁食术前1 d～2 d嘱患者早晚服泻药，排空肠腔内积粪。术前晚和术日晨用2%温肥皂水给患者清洁灌肠，直到排清水无粪渣为止。术晨给患者胃管和留置导尿管。以上均为减少手术并发症和术后疼痛的重要措施。3??术后护理术后疼痛可按时间分为早期疼痛和后期疼痛。3．1??早期疼痛的分期与对策? 早期疼痛分3期，即麻醉清醒至24 h内、术后2 d~3 d以及术后3 d~4 d。第1期疼痛一般为切口疼，腹部手术患者有30％~40％在此期间经受剧烈的疼痛，精神承受着极大的痛苦，患者感到沮丧、烦躁。此时，护士除了尽早给止痛药以外，更重要的是给予精神鼓励，向患者说明肌肉松驰是自己缓解疼痛的方法，并解释止痛药可使肠蠕动恢复减慢。为消除患者的焦躁情绪和对止痛剂的依赖性，在进行指导时，应使用安慰性语言。为提高语言的效果，护士在说话时可握住患者的手或把手放在患者的额上，使其感到温暖，有安全感和依赖感，从而增强对疼痛的耐受力。第2期疼痛一般为增加切口张力引起的，如翻身、咳嗽等。此时，护士首先做到的是应使患者卧位舒适。通常取半卧位，床单要整洁、干燥，一边向患者讲明半卧和床上活动的好处，一边鼓励患者翻身，同时帮助患者拉平压在身下的衣服和床单，使其感觉到你在关心他。当患者因咳嗽引起切口疼痛时，护士应向患者解释痰液滞留肺内的危害，取得患者合作，并双手轻按切口两侧，看着患者嘱其“深吸气，咳！……”患者既感到安全又受到鼓励，同时也减轻了咳嗽振动引起的切口疼。第3期疼痛一般是肠蠕动引起的，护士应向患者解释：手术和麻醉的作用，胃肠的蠕动受到抑制，肠管内因气体贮留可有胀痛。肠蠕动一旦恢复，便会引起牵涉痛，这是胃肠功能恢复的标志，使患者对康复充满希望，从而忽略疼痛问题。手术期疼痛常预示有异常问题的发生，如切口感染、肠粘连等。此时患者极度恐惧，预感到自己会遭到更大的的痛苦。这时，护士除积极配合医生对症处理外，最关键的是向患者表明决心，说服患者神经、肌肉要放松，讲明紧张对治疗无益，使患者相信护士，耐心积极地配合治疗。3．2??其他减轻疼痛的对策3.2.1??分散注意力? 疼痛是一种主观感受，在护理手术后疼痛患者时，采用分散注意力的方法，使患者的注意力集中到某个人为的刺激，从而忘记手术造成的疼痛。如拿给患者一束鲜花，或向患者介绍一本新书，或谈谈某体育明星、影星、歌星的轶事等。3.2.2??音乐疗法? 音乐不仅使人修身养性、陶冶情操，还可用于治疗，如治疗孤独症、忧郁症和