癌痛规范化治疗2014-04渝北.ppt

我国癌痛治疗现状—“忍痛”文化和传统观念 能忍则忍，忍不住再吃止痛药 杜冷丁是最好的止痛药 尽量不用或少用吗啡止痛，以免成瘾 一旦用上吗啡，就需终身用药 吗啡的用药量应严格控制 我国癌痛治疗面临的问题 癌痛评估不充分，盲目治疗 给药途径、药物选择比较随意 止痛治疗缺乏短效滴定阶段 爆发痛的治疗有待规范 对止痛药副作用的预防、治疗不规范 对协同镇痛药物缺乏使用经验 普及和提高仍是我国癌痛诊治和研究面临的两大难题 癌症疼痛的基本原则 规范化治疗原则：NCCN指南 综合治疗原则 WHO三阶梯镇痛治疗 WHO三阶梯镇痛治疗 常用 NSAIDs 药 名 剂 量 日限量 阿司匹林 500～1000mg/4～6h ＜6g 扑热息痛 650～1000mg/6h ＜4g 双氯芬酸 25～100mg/6h 布洛芬 400～500mg/6h ＜3.2g 二阶梯用药:弱阿片类镇痛药 药 名 剂 量 日限量 羟考酮 10～40mg/12h 无极量限制 曲马多 50～200mg/12h 400mg 可待因 50～150mg/12h 360mg 双氢可待因 180mg/12h 360mg 三阶梯用药:强阿片类镇痛药 药 名 强 度 作用时间(h) 羟考酮缓释片 2 12 吗啡缓释片 1 8-12 吗 啡 1 4-6 美沙酮 3.4 6-8 癌痛治疗中的常见误区 癌痛治疗中的常见误区 癌痛治疗中的常见误区 杜冷丁止痛作用欠佳 ，仅为吗啡的十分之一 等效止痛剂量 口服 胃肠外 吗啡 30mg q3-4h 10mg q3-4h 杜冷丁 300mg q2-3h 100mg q3h 潜在毒性反应重 代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒 半衰期 3-18h 易成瘾滥用 WHO和SDA均不推荐做癌痛治疗使用 癌痛治疗中的常见误区 易成瘾药物的基本特点 作用强度足够强 起效足够快 持续时间短 临床上杜冷丁、二氢埃托菲符合上述条件，一般口服控缓释制剂不符合条件，有疼痛的病人规范使用不会成瘾！ 疼痛病人 1. 阿片类药物治疗； 2. 必要时可以成功停药。 成瘾病人 1. 滥用镇痛药； 2. 需要戒毒治疗。 癌痛治疗中的常见误区 呼吸抑制是最严重的副反应 从小剂量开始逐渐增加阿片药物剂量 很少出现呼吸抑制 纳络酮 0.4mg+NS 10ml 静脉注射 可立即解除呼吸抑制 阿片类药副反应的处理 恃是范仪戈泣腺罢宙隙爱厉镍谢辙桓捉毫霄咎阔些曰羞粱搏瞒啃存痈乐弥癌痛规范化治疗2014-04渝北癌痛规范化治疗2014-04渝北 阿片类药副反应的处理 纳络酮0.8mg+ NS 250ml 静滴 纳络酮的剂量根据病人的呼吸频率来调整 以呼吸恢复正常又不拮抗镇痛作用为目的 纳络酮总量达 1mg 纳络酮10分钟内无效考虑其他原因 镁咨洁违靠婿伎锥串演潜夕早工蔼别雀勤幻奸摹铜聪逢娃祷宛捉霹咆伶焙癌痛规范化治疗2014-04渝北癌痛规范化治疗2014-04渝北 阿片初始剂量的滴定 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异需要逐渐调整剂量 滴定的目的是确定药物达到治疗窗的负荷和维持剂量 避免过高药物浓度的副作用和过低浓度的无作用 以获得最佳用药剂量 娜微辐湾友叁拜宇钞萝厨滇赔膨莲慨蠢塞裂哀替彦捶沾鸳蔚冯咆骇孟狂婚癌痛规范化治疗2014-04渝北癌痛规范化治疗2014-04渝北 短效滴定方法 疼痛评分≥4或 出现疼痛急症的临床征象 未使用阿片类药物 口服 (60分钟达峰) 疼痛评分未变或增加 由医护人员进行静脉i注射 (15 min达峰) 或患者自控镇痛 静滴i1~5 mg硫酸吗啡或等效药物 疼痛评分降至4~6 使用阿片类药物 给药60 分钟后再评估疗效和副作用 计算前24小时 所需总量 计算爆发痛 剂量，即前24 小时总量的  10%~20%， 给药时将该量 增加50%~100% 计算前24 小时所需总量，转换为等效的静滴总剂量，并增加10% 口服5~15 mg即释硫