心房纤颤教学查房(内科学循环系统).pptVIP

* 广西中医药大学附属瑞康医院教学查房-心房纤颤 病情简介（一般情况） 1、老年女性，83岁。 2、病程长，反复发作。 病情简介（临床表现） 3、因“反复胸闷、心悸6年，再发加重伴气喘1周”而于2016年2月3日16时由门诊轮椅入院。患者6年前于活动后出现心悸、胸闷，无胸痛冷汗，无夜间阵发性呼吸困难，诊断：心房颤动，未正规治疗，上症反复发作。1周前再次出现心悸、胸闷、气喘，活动时明显，伴头晕不适，休息后症状好转，门诊拟“心率失常--快室型心房颤动”收住入院。患者自发病以来，神清，精神一般，食欲尚可，睡眠稍差，夜尿频多，大便正常，近期体重未见明显增减。 病情简介（既往史） 4、既往有高血压病史40余年，血压最高达175/100mmhg，长期服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片控制血压，血压控制可，于上周因痛风至风湿免疫科就诊后，改厄贝沙坦氢氯噻嗪片为厄贝沙坦片控制，血压控制尚可；有痛风病史半年；否认糖尿病病史，否认乙肝、结核等传染病史；否认重大手术、输血史，否认食物、药物过敏史；预防接种史不详。 病情简介（体格检查） 5、入院查体：T36.9℃ ，P102次/分，R21次/分，BP133/91mmHg，神清，精神一般，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，心界向左扩大，HR123次/分，心律不齐，第一心音强弱不等，未闻及心脏杂音，全腹平软，无压痛，肝脾未及，右侧下肢踝关节以下轻度水肿，左侧下肢无明显水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征（-），舌质暗，苔白，脉细涩。 病情简介（辅助检查） 6、辅助检查：心电图检查（2016-01-30）提示：异位心律，心房颤动，肢导低电压，r波递增不良。心脏彩超（2016-01-30）提示：二尖瓣轻度返流；三尖瓣中度返流；左室收缩功能正常范围。 肿瘤六项(正常) 输血前4项（正常） 糖化血红蛋白（正常） 甲功（正常） 尿25A（正常） 乙肝两对半（三抗体阳性） 入院诊断 西医诊断： 1、心律失常--快室型心房颤动 2、慢性心力衰竭 心功能3级 3、高血压病2级（极高危组） 4、痛风性关节炎 中医诊断: 胸痹-气血血瘀 1、主持人对病历及其诊疗优缺点评价 病例讨论 一、请管床学生围绕该患者病例资料归纳疾病特征， 1、诊断是什么？ 2、处理原则是什么？ 3、应该与那些疾病鉴别？ 二、请其他同学围绕以上问题提出自己意见。 心源性呼吸困难鉴别诊断： 1、支气管哮喘导致的呼吸困难 2、中毒性呼吸困难 3、神经精神性呼吸困难  （一） 心源性哮喘与支气管哮喘鉴别 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 过敏、家族史 心脏病 呼吸困难 多呼气性 夜间阵发、混合性 咳痰 可有 可有粉红色泡沫样 罗音 哮鸣音 湿性罗音为主 心脏病体征 无 有 X线 过度充气 心脏扩大、肺淤血 治疗反应 解痉平喘 强心、利尿、扩管 B型钠尿肽前体（pro-BNp） 正常 多升高 *