抗中性粒细胞胞浆抗体阳性狼疮患者临床及病理特点分析.pdfVIP

目 录 中 文 摘 要 ………………………………………………………(3) 英 文 摘 要 ………………………………………………………(4) 前 言 ………………………………………………………(6) 资料和方法 ………………………………………………………(8) 结 果 ………………………………………………………(10) 讨 论 ………………………………………………………(16) 结 论 ………………………………………………………(20) 参 考 文 献 ………………………………………………………(21) 致 谢 ………………………………………………………(23) 综 述 ………………………………………………………(24) 参 考 文 献 ………………………………………………………(27) 2 万方数据 抗中性粒细胞胞浆抗体阳性狼疮患者临床及病理特点分析 摘 要 目的：系统性红斑狼疮(SLE)患者血清中有大量针对核抗原的自身抗体。近年来 不少针对胞浆和细胞膜成份的自身抗体亦相继在SLE 患者中发现。抗中性粒细胞胞 浆抗体（ANCA ）目前己成为原发性系统性小血管炎\ 的特异性血清学诊断工具。SLE 可以引起继发性血管炎。ANCA 在部分SLE 患者的血清中检测到。ANCA 在SLE 的 发病机制和临床病变中可能作用己引起广泛重视。本研究通过观察ANCA 阳性与阴 性SLE 患者临床及肾脏病理差异，提高对ANCA 阳性SLE 患者临床及病理特点认 识，为临床诊断及治疗提供参考。 方法：选取2008.6~2013.3 我院收治的SLE 患者196 例，这些患者均有进行ANCA 检测及其他狼疮相关常规检查，包括抗核抗体谱、肝肾功能、免疫球蛋白、补体C3、 C4、血沉、尿常规、 血常规。行胸片、心电图、心包胸腔腹腔超声检测。对可疑肺 部病变患者加行肺部螺旋 CT 检查，必要时 D 二聚体、血气分析检查。有神经精神 症状加做头颅CT 或MR 检查，必要时脑脊液检查。依据ANCA 检测结果将病人分 为阳性组与阴性组。196 例患者中有 89 例行肾脏病理活检，肾脏病理进行活动性与 慢性化指标评分及新月体半定量分析。对比两组临床表现、实验室检查、病理差异 及对治疗的反应。用SPSS17.0 统计软件包进行分析，P0.05 差异有统计学意义。 结果：196 例狼疮患者中有21 例检出抗MPO 抗体阳性，ANCA 阳性率10.71%。 ANCA 阳性组系统性红斑狼疮患者：口腔溃疡、多浆膜炎、肺受累、高血压多见； 血尿、白细胞尿多见，肾功能损害多见；白细胞减少、血小板减少、低补体血症高 于阴性组；SLEDAI 评分较高；肾脏病理以Ⅳ型多见，活动性评分较ANCA 阴性组 高，细胞性新月体多见。治疗后短期观察，ANCA 阳性组较阴性组在蛋白尿控制、 肾功能好转上相对慢。甲强龙冲击可能较快控制病情活动。 结论：ANCA 可能是狼疮患者临床多系统器官损害的积极参与者；ANCA 阳性 狼疮患者活动评分更高，提示这类病人可能受累器官更广，病情相对更重；ANCA 阳性者肾脏病理以 Ⅳ型多见，活动性评分较ANCA 阴性狼疮患者高，细胞性新月体 多见，可以为进一步的治疗提供参考；对于ANCA 阳性狼疮患者，结合其他临床指 标，适当的强化免疫抑制治疗对控制病情有帮助。 3 万方数据 关键词：抗中性粒细胞胞浆抗体，狼疮，酶联免疫吸附试验 Analysis of clinical and pathological charact