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颈部疾病 广东医学院附属厚街医院 外科学教研室 赵曦 一、解剖生理 甲状腺 (thyroid)位置 位于甲状软骨下方，气管两旁，由左、右叶和峡部组成。峡部位于第2-4气管软骨前方。 由 内层被膜 甲状腺固有被膜 包绕。 外层被膜 气管前筋膜 两层被膜间隙中有疏松的结缔组织、动脉、静脉和甲状旁腺和喉返神经经过。 甲状腺前面观 甲状腺后面观 一、解剖生理 动脉 甲状腺上动脉 (颈外动脉) 甲状腺下动脉 (锁骨下动脉) 静脉 甲状腺上静脉　(颈内静脉) 甲状腺中静脉　(颈内静脉) 甲状腺下静脉　(无名静脉) 一、解剖生理 神经 喉返神经 声带运动 损伤后声音沙哑 失音 呼吸困难 喉上神经 外支(运动支) 环甲肌（声带紧张） 损伤后声音低钝 内支(感觉支)喉粘膜 损伤后呛咳 淋巴：颈部淋巴结7区 第Ⅵ区（中央区） 第Ⅵ区 上 舌骨 下 胸骨上间隙 颈动脉鞘内缘 气管旁 气管前 环甲膜LN 气管、甲状腺周围LN 咽后LN 一、解剖生理 甲状腺的功能： 合成、储存、分泌甲状腺素 食物无机碘吸收→甲状腺摄取→与体内甲状腺球蛋白结合→储存于滤泡中→释放入血液→与血清蛋白结合→ T3 （10%）和 T4（90%）。 一、解剖生理 甲状腺素作用 ： ①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生； ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解； ③促进人体的生长发育及组织分化， （胚胎期缺乏常影响脑及智力发育，可致痴呆） T3的作用： 作用于脑垂体→分泌生长激素 一、解剖生理 甲状腺调节 下丘脑-垂体-甲状腺轴： 自身调节：缺碘→碘吸收↑ 碘过剩→碘吸收↓ （调节控制体系维持正常的．生长、发育与代谢功能） 垂体——甲状腺轴 二、单纯性甲状腺肿(simple goiter ) 定义：甲状腺呈弥漫性或结节性体积增大，不伴有功能亢进或减退的临床症状。 流行病学：山区、高原（云贵高原） 性别： 男女发病率比为1：1．53 甲状腺肿 结节性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 病因 原料缺乏：环境缺碘——地方性甲状腺肿 需求增加：青春期、妊娠期、绝经期妇女——生理性甲状腺肿 甲状腺素合成分泌障碍：先天性遗传疾病——遗传性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 病理生理 缺碘→ T3 、T4 ↓ →TSH ↑→甲状腺素分泌增加、腺体增生和肿大（弥漫性）→形成结节→囊性化、纤维化、钙化、囊内出血。 形成结节性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 临床表现 女性多见 甲状腺肿大： 早期—弥漫性、对称光滑、柔软 后期—多个结节随吞咽上下活动 结节迅速增大——囊内出血 压迫症状： 气管食管、喉返神经、颈部静脉、颈神经结 继发甲亢、恶变症状 结节性甲状腺肿的特殊表现 甲状腺肿伴结节 可有压迫症状 气管：呼吸困难 食管：吞咽不适 颈深部大静脉：头颈部静脉回流障碍 喉返神经：声音嘶哑 可伴甲状腺功能亢进 可发生恶变（2%） 单纯性甲状腺肿 诊断 病史 临床表现 辅助检查： 放射性核素显像（131I或99mTc） B超：囊性、实性或混合性多发结节 X线、CT检查：胸骨后甲状腺肿、钙化、气管是否受压、移位及狭窄。 细胞学检查：明确肿块性质 放射性核素显像： 多发、大小不等、功能状况不一的结节 胸骨后甲状腺肿 甲状腺肿 胸骨后甲状腺肿 单纯性甲状腺肿 预防和治疗 预防：加碘盐 治疗： 生理性甲状腺肿：进食富碘食物 加碘盐、海带、紫菜等 青春期甲状腺肿：小量甲状腺素抑制TSH 甲状腺次全切除术（常规、腹腔镜手术） 手术适应症： ①有气管、食管、喉返神经压迫症状者； ②胸骨后甲状腺肿； ③巨大甲状腺肿影响生活和工作者； ④继发甲亢者（10%）； ⑤疑有恶变者（2%）。 三、甲状腺机能亢进的外科治疗 （Hyperthyroidism） 概念：各种病因导致循环内甲状腺激素异常增多引起的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。 病因和类型： 原发性：甲状腺肿大的同时，出现功能亢进。 继发性：继发结甲，较少见。 高功能腺瘤：自主性高功能结节，少见。 病因分类 原发甲亢，最常见 年轻女性多见，年龄20～40岁之间，腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称“突眼性甲状腺肿” 继发性甲亢， 较少见。 常继发于结节性甲状腺肿的甲亢。发病年龄40岁以上。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无眼球突出，容易发生心肌损害。 高功能腺瘤，少见。 甲状腺内有单发的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。病人无眼球突出 。 临床表现 高代谢症候群：（甲状腺毒症）交感亢奋，怕热、