2016年更年期女性养生指导概要1.ppt

5.焦虑和抑郁 对更年期妇女焦虑和抑郁障碍,争取做到早期发现,早期诊断,早期治疗,防止复发。 (1)高危因素 包括遗传、性别、儿童期经历、人格、心理社会环境、躯体因素(恶性肿瘤、内分泌代谢疾病、心血管系统和神经系统疾病)、精神活性物质的滥用和依赖等。通常多种危险因素并存共同影响口一川。 (2)更年期妇女发生抑郁症的比例 更年期是女性抑郁障碍的高发期。绝经过渡期50%女性出现抑郁症状,26%达到诊断标准。围绝经期抑郁症发生率是绝经前期的4倍。女性催患抑郁症的终生患病率中,围绝经晚期是育龄期的14倍,是围绝经早期的3倍。 (3)焦虑、抑郁常用量表 抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)。见附件。 (4)就诊 出现下述症状,持续2周以上的时间:心情不好、悲观、压抑、消极、高兴不起来、懒散、绝望、很沉闷、沮丧、爱哭泣、空虚、喜怒无常、很伤心、没有笑容、很无助、效率下降、对什么都没兴趣、愤世嫉俗、生不如死。见附件。 【三】三级预防 三级预防包括针对更年期症状、功能性子宫出血、生殖道肿瘤、乳腺疾病、骨质疏松症、泌尿生殖系统疾病等的主要药物治疗和其它综合干预手段,目的在于改善更年期相关症状和疾病、减少更年期并发症、防止伤残和促进康复。应联合相关专业的医务人员共同进行诊治 (一)更年期综合征 1.保健品类干预措施 (1)大豆制品对改善更年期症状几乎无作用;(2)所谓“生物类激素或“天然激素”等保健品,以及类似产品的长期安全性和有效性的高质量数据缺乏即玉 2.非药物干预措施 (1)冥想,休息,控制呼吸和认知行为治疗可改善潮热症状,但是仍然需要足够有力的随机对照试验来证实。 (2)很少有证据表明饮食调整和锻炼能改善潮热,但可能改善情绪和生活质量。规律的运动,减重和避免潮热的触发 因素(比如咖啡因,直接的热刺激)可以将潮热和它们的影响降到最低。 3.药物治疗 (1)性激素治疗 详见“性激素治疗(HT)的作用”部分的内容。 (2)非性激素治疗 拒绝或不宜使用性激素的女性可以考虑选择使用。 植物药:黑升麻提取物通过多种通道的综合作用,直接调节中枢神经系统,能缓解女性绝经症状。 部分神经系统调节药物如加巴喷丁、文拉法辛可乐定等可通过不同机制改善更年期潮热等症状。 (二)焦虑、抑郁、失眠等精神症状 应以全面改善或消除焦虑、抑郁的核心症状、恢复患者社会功能(工作、学习、生活)和最大限度减少复发为目标。 对更年期的焦虑、抑郁障碍妇女进行心理咨询指导和治疗及社会功能的康复训练,能够达到重返社会的目的s0[]。 1.药物治疗 主要应由精神科医生明确诊断后,给予适当的药物治疗。 2.转诊 应提高非精神科医生对抑郁障碍的识别能力,尤其是存在自杀倾向患者的识别,做到及时转诊非常重要。 (三)泌尿生殖道萎缩症状 阴道干燥、疼痛、性交困难、尿频、遗尿、尿急等是绝经女性中常见的泌尿生殖道症状。随着年龄的增加,尿失禁的患病率增加。 泌尿生殖道萎缩症状对雌激素治疗反应良好。停止治疗后症状会反复,长期治疗可获得持续有效性。目前尚未发现局部使用低剂量低效雌激素制剂会带来全身不良反应。 所有压力性尿失禁的女性,在发病初期,通过盆底肌肉训练都能改善症状。但仍有一些患者最终需要接受手术治疗。 雌激素水平降低,阴道干涩缺乏润滑可能会导致性功能障碍。对这种情况进行治疗可以改善女性及其性伴侣的生活质量。 (四)骨质疏松症 骨质疏松症防治的目标是预防骨折。对于有脆性骨折的患者或T值延一2.5(骨质疏松症)或一2.5T值一1.0(骨量减少)的患者,或是存在其他骨折危险因素的患者,均应给予治疗,因为有相当一部分骨量减少的患者也会发生骨折。所有骨质疏松治疗药物均应在医生指导下服用。 1.非激素治疗药物 (1)钙和维生素D ①绝经后女性需要每日饮食摄入元素钙,其推荐摄入量参考值为1000mgd/。每日钙的补充剂量达到参考值与饮食摄入量的差值即可。 ②研究显示,补充维生素D可以独立地降低老年患者骨折和摔倒的风险。绝经后女性,维生素D的摄入参考值为800工U/d。需注意维生素D补充量存在个体差异。 (2)双腾酸盐制剂 双腾酸盐强力抑制骨的重吸收,并且降低骨转换率,己被证明可有效预防椎骨和髓骨骨折。患者经过3一5年的双腾酸盐治疗后,骨密度己有明显改善且没有发生骨折,可以考虑暂时停药sl[一划。 (3)选择性雌激素受体调节剂 雷洛昔芬、拉索昔芬、苯卓昔芬可以降低绝经后女性椎骨骨折的风险。联合使用苯卓昔芬和雌激素可以维持骨密度。 (4)1,25一二轻维生素D(1,25一(OH)2D3) 可以促进机体对钙和磷的吸收,调节骨钙的沉积和释放。 (5)降钙素 可抑制破骨细胞对骨的吸收,同时促进骨骼吸收血浆中的钙,使血钙降低。 (6)甲状旁腺激素 甲状旁腺激素(PTH)是通过刺激骨的生