输血不良反应诊断处理流程-输血不良反应上报.PDF

输血不良反应诊断处理流程 输血不良反应诊断处理流程 虞雪融 北京协和医院麻醉科 关注的主要问题 1、常见的输血不良反应有哪些 ？发生率 ？ 机制 ？处理原则 ？ 2、输血时需要密切观察患者的哪些临床表现 ？ 3、出现疑似症状 如何处理 ？ 常见的输血相关不良反应 常见的输血相关不良反应 • 输血反应 – FNHTR-Febrile nonhemolytic transfusion reaction-发热性非溶血性输血反应 – AHTR-Acute hemolytic transfusion reaction-急性溶血性输血反应 – DHTR-Delayed hemolytic transfusion reaction-迟发性溶血性输血反应 – Allergic reaction-过敏反应 • TRALI - Transfusion-related acute lung injury-输血相关急性肺损伤 • TACO - Transfusion-related cardiac overload-输血相关循环超负荷 • TRIM - Transfusion Related Immune Modulation －输血相关免疫调节 输血相关不良反应的发生率 发热性非溶血性输血反应 发热性非溶血性输血反应 最常见的非溶血性输血反应 发生率 ：0.5-1% 机制 ：受者的抗体与供者白细胞或血小板上的 抗原发生反应 处理 ：减慢输血及给予退热药 ，严重者需停止 输血 过敏反应 过敏反应 经过适当血型测定及交叉配血后仍可发生过敏 表现 ：体温增高、皮肤瘙痒、风疹 治疗 ：静脉给予抗组胺药物 ，停止输血 检查血浆及尿游离血红蛋白有利于排除溶血反 应 溶血反应 溶血反应  机制 ：血型错误 ，激活补体系统  即刻表现 （腰及胸骨后疼、发热、寒战、呼吸困难、皮肤潮红 ）常被全麻掩盖  血浆或尿内出现游离血红蛋白、急性肾衰 ，DIC  治疗 ： 1、停止输血 ； 2、输注晶体液或给予速尿等药物 ，保持尿量 ； 3、使用碳酸氢钠碱化尿液 ，以增加血红蛋白降解产物在肾小管 溶解性 ； 4、给予糖皮质激素。 TRALI- Transfusion-related acute lung injury 输血相关急性肺损伤  TRALI – 5% - 10% 死亡率  输血导致的首要死因  症状和体征很容易被归结为 其它原因，包括循环超负荷 (TACO) ，肺炎，急性呼吸窘 迫综合征(ARDS) 诊断标准 1.确诊TRALI a)有急性肺损伤 I 急性发作 II 低氧血症 III 双肺浸润性改变 IV 无左房高压表现 b)输血前无急性肺损伤 c)输血时或输血后6h内发生 d)无其他急性肺损伤的危险因素 2.可疑TRALI a)有急性肺损伤 b)输血前无急性肺损伤 c)输血时或输血后6h内发生 d)有其他急性肺损伤的危险因素 TRALI 经常被我们所低估 输血量的增加可使 TRALI发生率升高 TRALI可延长住院时间 ，增加住院期间死亡率 发病机制 • 尚不完全清楚 • 抗体介导 • 输注同种异体抗体 • 非抗体介导 • 输注了含有陈旧细胞的血制品 • 红细胞和血小板在储存过程中产生并堆积了一些可溶 性介质 • 陈旧的红细胞和血小板可产生形态学和功能上的改变 • 二次打击学说 Peters AL. Pathogenesis of non-antibody mediated transfusion-related acute lung injury from bench to bedside. Blood Rev. 2015 二次打击学说