肿瘤相关性肾损害.PDFVIP

维普资讯 知识／技能篇 肿瘤相关性肾损害 KidneyDamageAssociatedw ith Tumors 顾勇 (复旦大学附属华山医院肾脏科，上海。200040) GU Yong 1922年Galloway首次报道了肾外肿瘤与肾病综合 产生肾前性肾脏损伤。 征的关系，l 胎等作了类似的报道，他们在101例 2．2肾性 肾病综合征患者中发珊有ll例存在恶性肿瘤，占总数的 (1)小球性：膜性肾病、多发性骨髓瘤继发淀粉 1O．9％。目前已经发现肿瘤可以通过多种途径损害肾 样变、帕米磷酸钠相关性塌陷性肾病 (Pamidronale- 脏，而肿瘤相关的肾脏并发症已成为决定患者预后的重 AssociatedC011apSingGlomerul—opathy) 2【J、轻 要因素之一。 链沉积性肾病等。 (2)小管间质性：水电解质紊乱、 坝 男 {f961 )．男 上 海人 ．教授 博士导师 缺血等引起急性肾小管坏死，顺铂、环磷酰胺等化疗药 主要研究方向为内科 1可以引起肾脏损害的肿瘤 物损伤肾小管间质，轻链沉积病，多发性骨髓瘤导致管 学会青年委员 中华 肺癌、乳腺癌、胃癌等是引起肾脏损害的常见实 型肾病等。 (3)血管性：骨髓移植后、吉西他汀 肾脏病学会高血压 体恶性肿瘤，而直肠、胰腺、头颈部、 胆道、肝脏肿瘤 (Gemdtabine，2，2一二氟脱氧胞嘧啶核苷)、丝裂 等较少见。血液系统肿瘤如：多发性骨髓瘤、何杰金氏 霉素C等引起血栓性血小扳减少陛紫癜、溶血尿毒综合 病、非何杰金氏病、白血病、淋巴肉瘤、恶性组织细胞 征 ；肾细胞癌直接侵润肾静脉血栓形成等累积肾脏血 病等均可引起肾损害。 管。 多发性骨髓瘤是引起肾脏损害和进展至终末期肾 2．3肾后性 病 (EndStageRenalDisease，ESRD)的重要病因 又可分为管型肾病等引起的小管内梗阻以及前列 之一。近2 的骨髓瘤患者存在肾功能衰竭。虽然多发 腺、膀胱、子宫癌等实体肿瘤转移或后腹膜淋巴结肿 性骨髓瘤的发病率仅占恶性肿瘤的1％左右 ，但1997～ 大、纤维化而导致膀胱出口和输尿管等肾外梗阻。 2001年的统计资料显示，由多发性骨髓瘤引起的终末期 肾病 占肿瘤相关性肾损害的58％n】。 3发病机制 良性肿瘤引起肾脏损害的较少见，曾报道的有 ： 肿瘤相关性肾脏损害的发病机制可能为如下几 子宫肌瘤、血管瘤、神经纤维瘤、肝细胞腺瘤、良性卵 种。 巢肿瘤、嗜铬细胞瘤等。 3．1肿瘤细胞直接侵及肾实质或通过血行、淋巴途径转 移至肾脏或肾盂、输尿管导致尿路梗阻l生肾病；或通过 2 病因 肾动、静脉、下腔静脉血栓、癌栓的形成而损害肾脏； 肿瘤相关性肾脏损害的病因通常是多因素的，有 腹腔盆腔转移病灶可压迫肾动静脉，使其血供障碍引起 些与肿瘤本身有关，有些为肿瘤的并发症及治疗过程的 肾缺血性损伤。 副反应等所致