执考医师笔记-泌尿系统.pdfVIP

2013张博士视频/QjIZne 执考医师交流群 2013大苗视频 /FNZraq 执业助理医考群 第 1／4页 泌尿系统 总论 1.多尿：24h 尿液＞2500ml;少尿：24h 尿量＜400ml 或者每小时尿量持续＜17ml;无尿：24h 尿量＜100ml;夜尿 增多：起夜＞2 次 2.血尿：肉眼：每升尿液中血＞1ml;镜下：每高倍视野下RBC3 个 好发部位→“终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊）、初道（前尿道）全膀上（膀胱上）” 来源→肾小球性：红细胞多形性（经肾小球虑过挤压所以形态不一致） 非肾小球性：红细胞大小形态一致 3.几个疾病的血尿特点：无痛全程瘤;终末刺激核 （肾结核:终末+膀胱刺激征）;疼痛血尿石 （肾结石:疼痛+血 尿） 4.蛋白尿：诊断→每日尿蛋白持续超过150mg;大量蛋白尿→尿蛋白＞3.5g/d→肾病综合症！ 分类→ “两肾（球、管）、两水 （混、溢）、一分组 （分泌、组织）” 1)肾小球性→最常见类型 肾小球膜上两种屏障：①电荷屏障→尿中白蛋白为主（对白种女人放电）→选择性 蛋白尿;②分子屏障→非选择性蛋白尿; 2)肾小管性→间质性肾炎 （蛋白尿不超过2g） 3)混合型→糖尿病、系统性红斑狼疮 ;4)溢出性→多发性骨髓瘤(血管性溶血性疾病); 5)分泌性→以 IgA 为 主 5.管型尿：尿中12h 尿沉渣计数超过5000 （有管型尿不一定有病→正常人可见透明管型） 分类：急性急进肾小红; 肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死 （肾小管坏死）;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综 肾小球疾病 急性肾炎（属于自身免疫性疾病） 1.发病机制：免疫;主要致病菌：β溶血性链球菌; 发病原因：上呼吸道特别是扁桃体 “感染诱发免疫” 2.病理类型：毛细血管增生性肾炎 3.临床表现：好发人群→儿童;前驱症状→上呼吸道感染;最特异症状→血尿（100%镜下、40%肉眼） 实验室检查→补体C3 ↓、8 周一定正常 （如果8 周没正常→肾活检）;其他症状→水肿：肾源性水肿、低蛋白 引起、晨起眼睑水肿; 高血压; 蛋白尿：一定＜3.5g 肾炎;如果＞3.5 一定是肾病！ 4.诊断：“儿童+上呼吸道感染+血尿+补体C3 ↓8 周一定正常+不正常肾活检” 最简单→儿童+扁桃体炎+血尿; 金标准：肾活检！ 5.治疗：对症治疗、一定不用激素;利尿→降压→透析（最好）;泌尿中治疗 实在不会就选透析 80%正确 急进性肾炎（RPGN） “急性肾炎+少尿、无尿等肾功能急剧恶化甚至尿毒症→急进性” 1.病理类型：新月体肾炎 大量新月体生成 2.分型：I：抗肾小球基底膜型(GBM抗体)：免疫荧光线条样 II：免疫复合物型：免疫荧光成颗粒状→沉积于系膜、毛细血管壁 III：非免疫复合物型：ANGA （抗胞浆抗体）阳性 “I 型抗膜线条样、II 型复合颗粒状、III 安卡（ANGA）非免疫、好怕（good-pa 综合征）血浆13 来 （血浆置换适应症）” 3.诊断：找新月体（大新月体） 4.治疗：血浆置换（首选）→I、III、肺出血-肾炎综合症（goodpasture） 激素冲击→II、III→反复或疗效不明显：加用免疫抑制剂(不能单独使用,和激素结核) 慢性肾小球肾炎（急性迁延1 年以上） “一半一半又一半”（肾炎急→慢1 年、肾盂肾炎急→慢6 个月、肾衰急→慢3 个月） 治疗：最终导致慢性肾衰 （我国导致慢性肾衰最主要→慢性肾炎）; 执考医师交流群 2013张博士视频/QjIZne 第 1／4页 执业助理医考群 2013大苗视频 /FNZraq 2013张博士视频/QjIZne 执考医师交流群 2013大苗视频 /FNZraq 执业助理医考群 第 2／4页 饮食：低蛋白;控制血压：大2575 小38、用ACEI 肾病综合症（大量蛋白尿） 1.分类：儿童小——微小病变; 成人——喜欢摸来摸去 （系膜增生）;中老年——性冷淡 （木有性了=膜性肾病） 2.诊断：最特异→大量蛋白尿 （＞