神外动脉瘤.docVIP

二、脑动脉瘤 脑动脉瘤不是肿瘤，是脑动脉壁局部异常膨出。一段动脉均匀膨出谓“梭形动脉瘤”；动脉某一侧壁或分叉的局部膨出谓“囊状动脉瘤”。绝大多数脑动脉瘤生长在脑低部动脉环（willis），它的发生与局部动脉壁薄弱和动脉内血流、血压异常有关。 包括：突发严重头痛、喷射性呕吐、头颈强直、复视、表情麻木甚至意识丧失。脑动脉瘤还有其它症状，如眼睑下垂、瞳孔扩大等。 一旦脑动脉瘤诊断明确后，得尽快进行治疗。脑动脉瘤的治疗方法包括外科手术和血管内治疗技术。外科手术是指外科医生打开头颅、分离脑组织、暴露动脉瘤、用金属夹夹闭动脉瘤，但是他还是有一定的风险，最重要的需要开颅，很多病人无法承受，尤其是目前病人的高龄化；血管内治疗技术是在脑血管造影的基础上，经血管再放一细如发丝的导管进入脑动脉瘤内，然后通过该导管灌注栓塞材料（电解脱微弹簧圈，使脑动脉瘤腔闭塞）。外科手术用金属夹夹闭脑动脉瘤颈和血管内治疗技术用栓塞材料闭塞脑动脉瘤腔，都是阻断脑动脉瘤与血管的通道，减少动脉瘤破裂的危险，达到有效治疗动脉瘤的目的。 造影当日请您禁食,以免术中呕吐. 造影中请您听从医生的指令,配合检查. 造影后请您卧床休息,穿刺点沙袋压迫止血6小时,同侧肢体制动.. 急性期绝对卧床休息，避免一切可引起血压或颅压增高的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、便秘等，尽量少搬动患者，避免震动其头部，保持病室安静，减少探视。避免声光刺激可适当使用镇静剂，以保证休息质量，以利自然止血和脑血管修复。患者常因剧烈头痛而焦躁不安，应鼓励患者保持情绪稳定，创造安静休息的环境，避免一切精神干扰，可适当使用镇痛剂，为明确诊断需行腰穿和脑血管造影检查，患者常因惧怕而失眠，担心操作是否顺利，应向患者耐心解释，放下思想包袱，积极配合检查。提倡低渣饮食，有助于减少大便次数和大便量，但应富含有营养，多食蔬菜和水果，避免辛辣食物，戒烟酒。定时监测血压、血氧饱和度、中心静脉压，准确记录每天的出入水量。 应用止血剂的护理：急性期大量使用止血剂，以阻止纤维蛋白溶酶形成，抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。静脉给药过快时可有低血压、心动过缓，故输液速度不宜过快。用药过程中，注意观察有无胃肠道反应、早搏、皮疹及结膜充血等。 应用钙离子拮抗剂的护理：为了防止出血后的继发性脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤，蛛网膜下腔出血后早期应用钙离子拮抗剂，如尼莫地平，该药能优先作用于脑部小血管，改善脑供血，但在治疗过程中可出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓等，少数患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神经系统过敏反应，应注意密切观察。并告知停药后症状很快消失，静脉给药时，应现配现用，并注意控制好输液速度，防止发生低血压。 应用脱水剂的护理：通常采用单独或联合应用脱水剂的方法。常用药物有20%甘露醇、速尿、50%葡萄糖，甘油果糖。使用20%甘露醇静脉滴注时，速度宜快，输液肢体不要乱动，以免针头脱出使液体外漏，造成组织坏死。用药期间，严密观察尿量、皮肤黏膜改变，定期检测电解质变化。 再出血的防治及护理： 重点是卧床休息，严密监护、镇静、镇痛、使用轻缓泻剂，保持大便通畅，应用抗纤维蛋白溶解剂等，早期手术能使再出血降到最低程度，护理中尤应保病室安静，光线柔和，空气新鲜，限制探视，向患者及家属反复讲解再出血的诱因、危害及预防方法，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、搬运、没有绝对卧床休息、术前麻醉等，注意观察患者有无突发的头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等再出血征象。 1、避免情绪激动，因情绪激动时交感神经兴奋，引起小动脉痉挛，导致血压升高，可诱发脑出血。2、保持良好的心境，可听听轻音乐、学会深呼吸等放松术。3、病人好转出院时，应向病人和家属交代清楚，出院不等于完全康复，为最大限度地发挥残存功能，康复工作应贯穿始终。4、进行康复训练，特别是行走训练时，病人不可过于自信，在无人陪护的情况下不要自行起立和移动身体，以免发生跌倒等意外。5、康复训练应定期进行评估，以了解病人康复进展情况，及时修改训练计划，告诉病人不要因某些重复检查而烦躁，应尽力配合。 1、宜选用清淡、高蛋白、高热量、易消化的低脂饮食 。2、多进食粗纤维食物，保持大便通畅。3、戒烟酒，禁食辛辣、生冷等刺激性食物和兴奋性饮料。4、术前禁食8～10小时，禁饮6～８小时。5、麻醉清醒后6小时，无吞咽障碍方可进少量流质饮食，逐渐改为软食。 1、合理营养，持大便通畅：食宜清淡、易消化、富含粗纤维，以防止便秘。