PiCCO参数解读概要1.pptx

PiCCO 参数解读 内容提要 什么是血流动力学？ 泵 4 Tb 注射 t 经肺热稀释测量－心输出量CO Tb = 血液温度 Ti = 注射液温度 Vi = 注射液容积 ∫ ∆ Tb . dt = 热稀释曲线下面积 K = 校正系数，与体重、血温和注射液温度相关 中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量 PCCO = cal • HR • P(t) SVR + C(p) • dP dt ( ) dt Cardiac Output Heart rate Systole 脉搏连续心输出量 什么是PiCCO技术? 3次热稀释校准 PiCCO=两种技术+两部分参数 经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量 CO 全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW* 肺血管通透性指数 PVPI* 心功能指数 CFI 全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量 PCCO 动脉压 AP 心率 HR 每搏量 SV 每搏量变异 SVV 脉压变异 PPV 系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数 dPmx* 血液动力学和容量进行监护管理 对心肺功能进行评价 正常值范围 Parameter Range Unit 含义 中心静脉氧饱和度ScvO2 70-80 % 氧合参数 心指数（CI） 3.0 – 5.0 l/min/m2 流量参数 每搏量指数（SVI） 40 – 60 ml/m2 流量参数 舒张末期容积指数（GEDI） 680 – 800 ml/m2 容量前负荷 胸腔血容积指数（ITBI） 850 – 1000 ml/m2 容量前负荷 血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 – 7.0 ml/kg 脏器功能 肺血管通透指数（PVPI） 1.0 – 3.0 脏器功能 每搏量变异（SVV）  10 % 容量反应性 脉压变异（PPV）  10 % 容量反应性 全心射血分数（GEF） 25 – 35 % 心肌收缩力 心功能指数（CFI） 4.5 – 6.5 1/min 心肌收缩力 平均动脉压（MAP） 70 – 90 mmHg 后负荷 全身血管阻力（SVRI） 1200 – 1800 dyn*s*cm-5*m 后负荷 心输出量 PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷 Index (PCCI) related to body surface area Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量 前负荷 – 容量参数替代灌注压 前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量 GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index 心脏四个腔室内血液的总量 前负荷是充足CO的必要前提 GEDI is indexed to “理想体表面积” 1400 200 400 600 800 1000 1200 2.5 5.0 7.5 GEDI (ml/m2) CI (l/min/m2) Preload increased / Volume recruitment Inotropic drugs Frank-Starling curve 容量最优化使心输出最大化 容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物 GEDI和CI之间直接关联 容量反映值 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 每博量变异 脉压变异 Attention: Only applicable in patients under controlled mechanical ventilation and with sinus rhythm. 容量反应性 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促进CO提升 SVV – Stroke Volume Variation PPV – Pulse Pressure Variation SVV and PPV – 限制 为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常?  动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰? 后负荷 SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数 Afterload – 在其他因素不变的条件下