妊娠高血压综合征概要1.ppt

妊娠期高血压疾病 (子痫前期-子痫) 妊娠期高血压疾病定义 妊娠期高血压疾病是一组妊娠期合并或并发的以高血压为主要表现的疾病。包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。 子痫前期-子痫定义 孕产妇特有的一种全身性疾病 妊娠20周以后发病 主要表现为高血压、蛋白尿 严重者可出现头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷。 下列因素易发生子痫前期-子痫： 1．年轻初孕妇及高龄初产妇； 2．家族中有高血压或肾炎、糖尿病病史者； 3．体形矮胖； 4．多胎妊娠、羊水过多、葡萄胎患者； 5．经济条件差，营养不良，重度贫血者； 6．对妊娠恐惧，精神过分紧张或受刺激者； 7．寒冷季节、气压升高时发病增多。 主要病因学说 免疫学说 子宫胎盘缺血学说 血浆内皮素与子痫前期-子痫学说妊 一氧化氮与子痫前期-子痫 凝血与纤溶平衡失调学说 钙平衡失调学说 基因疾病学说 其他 肾素-血管紧张素-醛固酮、前列腺素、 心钠素、过氧化脂质以及超氧化物岐化酶等。 子痫前期病因的研究进展 免疫封闭抗体产生不足 血管重铸异常 ＭＴＨＦＲ（Ｎ5,Ｎ10-亚甲基四氢叶酸还原酶）基因多态性，导致高半胱氨酸血症 子痫前期-子痫病理生理变化 基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。 严重者可出现心、脑、肝、肾等重要脏器的病理变化。 子痫前期-子痫病理生理变化 脑血管痉挛，脑组织缺氧、水肿、严重时出血，出现头昏、头痛、恶心、呕吐，重者抽搐、昏迷，脑疝形成而致死亡 心脏血管痉挛，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液粘稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。 子痫前期-子痫病理生理变化 肾脏血管痉挛，肾血流量减少，组织缺氧，血管壁通透性增加，血浆从肾小球漏出，出现蛋白尿及管型。肾小球毛细血管痉挛，肾小球内皮细胞肿胀，发生血管内凝血，纤维蛋白沉着，肾小球滤过率减少，出现尿少，严重者出现肾功衰竭。 肝脏由于缺血，肝细胞线粒体内所含的谷丙转氨酶释放，可致血清谷丙转氨酶升高，出现黄疸表明病情严重。肝脏主要病变为门静脉周围有局限性出血，继而纤维素性血栓形成，严重者肝实质缺血坏死、肝包膜下出血。 子痫前期-子痫病理生理变化 眼底小动脉痉挛、缺血、水肿，严重时渗出、出血，甚至视网膜剥离，出现眼花、视物模糊，甚至失明。 子宫血管痉挛，胎盘供血不足，绒毛退行性变、出血、坏死、梗塞等，导致胎盘提早老化，功能不全。病变进行缓慢时，可致胎儿宫内生长发育迟缓（IUGR），病变急剧时，可致胎死宫内，严重时胎盘后小血管破裂，导致胎盘早剥 子痫前期-子痫病理生理变化 血液 血液浓缩，血球压积增高，血浆粘滞度和全血粘滞度增加，器官组织灌注下降，且可导致DIC发生。 临 床 表 现 高血压 妊娠20周后血压升高 140/90mmHg以上， 重症者血压达160/110 mmHg以上。 水肿分级 （十）小腿以下凹陷性水肿，经休息后不消退； （++）水肿延及至大腿； （+++）水肿延及至外阴或腹部； （++++）全身水肿，甚或有胸腹水。 蛋白尿 蛋白尿的存在及量的多少反映肾脏损伤的严重程度。 正常妊娠尿蛋白定性为阴性，或少于300mg/24h。 尿蛋白半定量+以上或≥500mg/24h为异常。 重度子痫前期-子痫时尿蛋白++~++++，或≥5g/24h 应取中段尿检查。 子痫前期-子痫的分类 轻度子痫前期-子痫 重度子痫前期-子痫 子痫 轻度子痫前期-子痫 血压高于140/90mmHg,但低于160/110mmHg 随意尿蛋白定性阴性或+ 无头痛、头昏等自觉症状 胎儿生长状态良好 重度子痫前期定义（Botle) 收缩压 160~180mmHg，舒张压 110mmHg; 24小时蛋白5g或随意尿定性3+++； 24小时尿量500ml； 肺水肿、子痫抽搐； 肝破裂 微血管溶血 血小板减少 DIC 肝功能损害 出现终末器官受累和胎儿受累 多普勒超声舒张期脐带血流消失或反向 子痫前期-子痫的诊断 妊娠20周以后发病 主要表现为高血压、蛋白尿 严重者可出现头痛、眼花、甚至抽搐、昏迷等。 子痫前期-子痫的鉴别诊断 与妊娠合并慢性高血压，妊娠合并慢性肾炎相鉴别。 抽搐患者应与癫病、癔病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等相鉴别 。 昏迷病人作CT检查，排除脑血管意外。 子痫前期-子痫的若干名词 妊娠中毒症 妊娠高血压综合征 轻度子痫前期 重度子痫前期 子痫 产前子痫，产时子痫，产后子痫 子痫前期-子痫的若干名词 HELLP综合征 妊娠高血压性心脏病 早发型重度子痫前期 晚发型重度子痫前期 子痫前期-子痫的并发症 胎盘早剥 子痫前期-子痫并发心衰 肺水肿 脑血管意外 急性肾衰 视网膜剥离 HELLP综合征 产后出血及循环衰竭