全直肠系膜切除联合外翻拖出技术在低位及超低位直肠癌保肛术中应用价值.doc

全直肠系膜切除联合外翻拖出技术在低位及超低位直肠癌保肛术中应用价值 　　【摘要】 目的：探讨全直肠系膜切除联合外翻拖出技术在低位及超低位直肠癌保肛术中的应用价值。方法：116例对象均为笔者所在医院2010年 8月-2015年8月收治的低位及超低位直肠癌患者，按照采取的手术方法不同分为两组，对照组接受腹会阴联合直肠癌根治术，观察组行全直肠系膜切除联合外翻拖出技术。治疗结束后，就患者手术时间、术中出血量、住院时间及患者满意度等方面进行分析。同时，统计两组患者术后并发症、癌细胞转移及生存情况。结果：治疗结束后，从手术时间、术中出血量、住院时间等方面比较，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗结束后，观察组患者满意度98.48%，对照组满意度90.00%，两组比较差异有统计学意义（P0.05），两组肿瘤直径及病程 1.2 方法 两组患者均由同一医生主刀完成，术中遵循全直肠系膜切除（TME）及无瘤操作原则。对照组患者接受经腹会阴联合直肠癌根治术治疗，行全身麻醉，患者取截石位，行开腹或腹腔镜手术，游离乙状结肠系膜[2]。同时分离直肠后壁和直肠旁的疏松结缔组织，切断直肠两侧的侧韧带，并将直肠中动脉、静脉结扎，后切断肠系膜血管和乙状结肠，左下腹壁行永久性乙状结肠单腔造口。会阴组以肛门为中心，切除肛门周围3～5 cm的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，切断两侧肛提肌，与腹腔组会师，切除标本并从会阴部切口中移出，术毕用温度适宜的生理盐水冲洗盆腔。逐层缝合切口，放置引流管术后给予常规抗感染治疗[3] 观察组患者行全直肠系膜切除联合外翻拖出技术的直肠癌保肛术治疗。行全身麻醉，患者取截石位，行开腹或腹腔镜手术，游离乙状结肠系膜，进入Toldt间隙向外侧游离直至显露左侧输尿管，切开侧腹膜，并从距离根部1 cm处结扎肠系膜下的动脉和静脉，清扫区域淋巴结。游离乙状结肠系膜同内侧游离面会师，骶骨岬水平打通肠系膜，向下锐性分离骶前间隙显露并保留盆腔自主神经，直视下于Waldeyer筋膜内、顺骶前间隙行隧道式分离，切断直肠骶骨韧带，侧方、前壁均分离至直肠系膜末端，完成直肠全系膜切除，同时弧形切开肛提肌，找寻并进入括约肌间沟[4]。其次，在距肿瘤近端15 cm处将乙状结肠切断，用扩肛器将肛门充分扩充，再将切断的乙状结肠等组织翻出肛门外，用生理盐水冲洗后暴露肿瘤和齿状线。同时，于肿瘤下缘处预切线（距肿瘤下缘2 cm以上）将直肠离断，并移除标本，切缘常规送术中快速冰冻病理切片，如切缘阴性，移除标本后行直肠残端荷包缝合，置入吻合器将荷包线收紧，还纳直肠，并将乙状结肠抵钉座插入吻合器中，经肛门用直径33～35 mm吻合器完成吻合。最后用温盐水进行盆腔冲洗，证实无吻合口漏后，关闭切口，术后给予常规抗感染治疗[5] 1.3 观察指标 手术结束后，获取患者手术资料，就患者手术时间、术中出血量、住院时间及患者满意度等方面进行分析。并在出院前向患者发放满意度调查表，患者接受手术治疗结果，满意治疗效果的表示满意。随访半年，统计两组患者术后并发症、癌细胞转移及生存情况， 1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对研究数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05） 2.3 两组患者满意度比较 　　观察组患者对手术结果满意65例，满意度98.48%；对照组患者对手术满意45例，满意度90.00%；两组比较差异有统计学意义（字2=6.6238，P 1